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Mis à jour 1 nov 2026 Aussi appelé: Chlorhydrate de kétamine ## Fiche rapide **Group** [Anesthésiques intraveineux](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/anesthesiques-intraveineux/) **Target** Récepteur NMDA du glutamate (GluN1/GluN2) **Used for** Induction chez les patients **Key effects** Réactions au réveil · Hypertension et tachycardie **Monitor** Respiration · État mental au réveil · Bilan hépatique **ATC** N01AX03 Sans doses: le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur. Sur cette page - Les bases Mécanisme d'action - Indications - Effets indésirables - Contre-indications - Surveillance - Grossesse et allaitement - Soins infirmiers - Pharmacocinétique - Médicaments apparentés - Maladies liées - Clinique Ce que signifient les étiquettes - Sécurité Interactions principales - Administration et sécurité - Révision Moyen mnémotechnique - Testez-vous ## Mécanisme d'action ◎**Récepteur NMDA du glutamate (GluN1/GluN2)**Kétamine ⓘ La figure montre la S-kétamine (eskétamine) dans le pore du canal du récepteur NMDA humain GluN1–GluN2A, avec la glycine et le glutamate. **Cible en 3D:** Récepteur NMDA du glutamate (GluN1/GluN2). Structure PDB 7EU7 (RCSB PDB, domaine public). [Voir la structure sur RCSB PDB](https://www.rcsb.org/structure/7EU7) · Faites glisser pour tourner · pincez pour zoomer La kétamine, une arylcyclohexylamine apparentée à la phencyclidine, est un antagoniste non compétitif du récepteur NMDA: elle entre dans le canal ouvert et bloque le flux ionique activé par le glutamate. Elle découple les voies thalamocorticales des voies limbiques; le patient semble éveillé (yeux ouverts, nystagmus) mais ne répond pas et ne ressent pas la douleur. Elle inhibe aussi la recapture des catécholamines, ce qui élève la pression artérielle, la fréquence cardiaque et le débit cardiaque, et relâche le muscle bronchique. - Entre dans le canal ouvert du récepteur NMDA - Bloque le courant activé par le glutamate - Découplage thalamocortical-limbique: anesthésie dissociative et analgésie - Inhibe la recapture des catécholamines: la pression artérielle et la fréquence cardiaque augmentent ## Indications - Induction et anesthésie pour des interventions courtes, seule ou avec d'autres médicaments - Sédation et analgésie pour des gestes douloureux, surtout chez l'enfant - Induction chez les patients à risque d'hypotension, comme en cas de choc [Choc hypovolémique →](https://durgical.com/fr/maladies/choc-hypovolemique/) - Induction chez les patients en bronchospasme ou avec un asthme sévère [Asthme →](https://durgical.com/fr/maladies/asthme/) ## Effets indésirables ### Fréquents - Réactions au réveil: rêves vifs, hallucinations, confusion - Hypertension et tachycardie - Nystagmus et vision double - Hypersalivation - Augmentation du tonus musculaire et mouvements - Nausées et vomissements ### Graves (rares, importants) - Dépression respiratoire ou apnée à fortes doses ou en injection rapide - Laryngospasme et obstruction des voies aériennes - Hypertension intracrânienne - En usage récréatif ou répété: cystite et sténose urétérale, cholangite sclérosante - Abus et dépendance ## Contre-indications - Patients chez qui une élévation importante de la pression artérielle serait dangereuse - Hypersensibilité à la kétamine ## Interactions principales **Benzodiazépines, opioïdes, alcool et autres dépresseurs** Sédation profonde et dépression respiratoire; les benzodiazépines réduisent les réactions au réveil. **Théophylline ou aminophylline** Abaissent le seuil épileptogène. ## Surveillance - Pression artérielle et fréquence cardiaque - Respiration, saturation et voies aériennes - État mental au réveil - Bilan hépatique en cas d'utilisation répétée ## Administration et sécurité - Injection intraveineuse lente: une injection rapide augmente le risque d'apnée et d'hypertension. - Matériel de voies aériennes et oxygène disponibles; les réflexes pharyngés sont conservés mais ne garantissent pas des voies aériennes protégées. - Médicament contrôlé en raison de son potentiel d'abus: registres et stockage sécurisé. - Il existe plusieurs concentrations du produit: vérifier la présentation avant de préparer la seringue. ## Grossesse et allaitement Utilisée pour des césariennes sans risque évident pour la mère ou le fœtus dans les données disponibles; les études animales montrent des effets sur le développement, elle est donc réservée aux situations où elle est nécessaire. ## Soins infirmiers - Réveil dans un environnement calme, en lumière tamisée, avec peu de bruit et sans stimulation inutile. - Surveiller la pression artérielle, la fréquence cardiaque et la saturation jusqu'à la récupération complète. - Garder l'aspiration prête: la salivation augmente. - Interroger sur l'usage récréatif de kétamine et sur les symptômes urinaires en cas d'utilisation répétée. ## Pharmacocinétique **Absorption** Intraveineuse ou intramusculaire; le délai d'action est un peu plus long par voie intramusculaire. **Distribution** Très liposoluble: elle atteint le cerveau en quelques secondes puis se redistribue. **Métabolisme** Hépatique par les enzymes CYP (surtout CYP3A4) en norkétamine, un métabolite actif moins puissant. **Élimination** Rénale, sous forme de métabolites. **Délai et durée d'action** Quelques secondes par voie intraveineuse; l'anesthésie d'une dose dure quelques minutes. ## Moyen mnémotechnique Kétamine: « awake but away » (moyen mnémotechnique anglais: éveillé mais absent). Yeux ouverts, pression en hausse et bronches ouvertes; au réveil, elle peut faire rêver les yeux ouverts. ## Testez-vous Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir. ## Pourquoi la kétamine est-elle utile pour induire un patient en choc? Son effet sympathomimétique indirect (elle inhibe la recapture des catécholamines) maintient ou élève généralement la pression artérielle et la fréquence cardiaque. ## Chez quel patient atteint de maladie cardiovasculaire évite-t-on la kétamine? Chez celui pour qui une élévation importante de la pression artérielle serait dangereuse, et avec prudence en cas de risque d'ischémie, car elle augmente la consommation d'oxygène du myocarde. ## Quel médicament ajoute-t-on à la kétamine pour réduire les réactions au réveil? Une benzodiazépine, associée à un réveil avec peu de stimulations. ## Quel récepteur la kétamine bloque-t-elle? Le récepteur NMDA du glutamate, en tant qu'antagoniste non compétitif à l'intérieur du canal. ## Médicaments apparentés - [Propofol](https://durgical.com/fr/pharmacologie/propofol/) - [Étomidate](https://durgical.com/fr/pharmacologie/etomidate/) - [Protoxyde d'azote](https://durgical.com/fr/pharmacologie/protoxyde-d-azote/) ## Maladies liées - [Choc hypovolémique](https://durgical.com/fr/maladies/choc-hypovolemique/) - [Asthme](https://durgical.com/fr/maladies/asthme/) ## Ce que signifient les étiquettes **Haut risque** Une erreur avec ce médicament peut causer un tort grave: on applique des doubles vérifications et des protocoles. [← Retour à la classe: Anesthésiques intraveineux](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/anesthesiques-intraveineux/) Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée. Sources: [DailyMed - KETAMINE HYDROCHLORIDE injection, solution, concentrate](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=bb912318-2e22-4469-b0a2-774803ee1bb8) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [eEML - Electronic Essential Medicines List](https://list.essentialmeds.org/) (World Health Organization, 2025); [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=N01AX03) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026). ## **Vous avez repéré une erreur?** Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera. Signaler une erreur Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement. --- Source: https://durgical.com/fr/pharmacologie/ketamine/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/pharmacologie/ketamine/