[Durgical](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [Pharmacologie](https://durgical.com/fr/pharmacologie/) › [Médicaments anti-obésité](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/medicaments-anti-obesite/) › Phentermine et topiramate # Phentermine et topiramate ## Médicaments anti-obésité? Médicaments anti-obésité ## Grossesse: contre-indiqué? Contre-indiquée: le topiramate augmente le risque de fentes orales; un test de grossesse négatif est recommandé avant le début puis chaque mois pendant le traitement, avec une… Association à libération prolongée d'un stimulant coupe-faim et d'un antiépileptique, utilisée au long cours avec régime et exercice dans l'obésité. Mis à jour 1 nov 2026 ## Fiche rapide **Group** [Médicaments anti-obésité](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/medicaments-anti-obesite/) **Target** Circuits cérébraux de l'appétit et de la satiété (la phentermine libère des catécholamines; le topiramate agit sur plusieurs cibles) **Key effects** Fourmillements des mains et des pieds · Insomnie **Monitor** Poids · Humeur et idées suicidaires **ATC** A08AA51 Sans doses: le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur. Sur cette page - Les bases Mécanisme d'action - Indications - Effets indésirables - Contre-indications - Surveillance - Grossesse et allaitement - Soins infirmiers - Pharmacocinétique - Médicaments apparentés - Maladies liées - Clinique Ce que signifient les étiquettes - Sécurité Interactions principales - Administration et sécurité - Révision Moyen mnémotechnique - Testez-vous ## Mécanisme d'action La phentermine est un sympathomimétique apparenté à l'amphétamine qui réduit l'appétit, probablement par libération de catécholamines dans l'hypothalamus. Le topiramate, un antiépileptique, réduit l'appétit et renforce la satiété par des mécanismes mal connus: il augmente l'activité GABA, module les canaux ioniques voltage-dépendants, bloque les récepteurs glutamatergiques AMPA/kaïnate et inhibe l'anhydrase carbonique. - La phentermine libère des catécholamines dans les centres de l'appétit - Le topiramate ajoute de la satiété par plusieurs actions centrales - Moins d'apports alimentaires; le poids baisse avec régime et exercice - Le topiramate inhibe aussi l'anhydrase carbonique (acidose, calculs) ## Indications - Prise en charge pondérale au long cours avec régime et exercice dans l'obésité, ou le surpoids avec des affections liées au poids [Obésité →](https://durgical.com/fr/maladies/obesite/) ## Effets indésirables ### Fréquents - Fourmillements des mains et des pieds (paresthésies) - Altération du goût, bouche sèche - Insomnie, étourdissements - Constipation - Augmentation de la fréquence cardiaque de repos ### Graves (rares, importants) - Toxicité embryo-fœtale (fentes orales avec le topiramate) - Idées suicidaires, troubles de l'humeur et du sommeil - Myopie aiguë et glaucome secondaire par fermeture de l'angle - Ralentissement cognitif (attention, mémoire, recherche des mots) - Acidose métabolique et calculs rénaux - Crises convulsives en cas d'arrêt brutal ## Contre-indications - Grossesse - Glaucome - Hyperthyroïdie - Pendant un traitement par IMAO ou dans les 14 jours qui suivent - Hypersensibilité à la phentermine, au topiramate ou aux amines sympathomimétiques ## Interactions principales **Inhibiteurs de la MAO** Risque de crise hypertensive; contre-indiqué. **Autres inhibiteurs de l'anhydrase carbonique (acétazolamide, zonisamide)** Davantage d'acidose métabolique et de calculs rénaux; évités. **Contraceptifs oraux** Des saignements irréguliers (spotting) peuvent survenir; la contraception n'est pas arrêtée. **Alcool et dépresseurs du SNC** Davantage d'étourdissements, de somnolence et d'effets cognitifs. ## Surveillance - Poids, pour juger du bénéfice - Fréquence cardiaque et pression artérielle - Humeur et idées suicidaires - Électrolytes et bicarbonates (acidose) - Test de grossesse mensuel chez les personnes pouvant être enceintes - Douleur oculaire ou vision trouble soudaine ## Administration et sécurité - Gélule orale à libération prolongée, une fois par jour le matin pour limiter l'insomnie. - Débutée à faible dose et augmentée par paliers; aux doses élevées, l'arrêt est progressif et non brutal en raison du risque de crises convulsives. - Substance contrôlée en raison du composant phentermine. - Distribuée dans le cadre d'un programme de gestion des risques en raison du risque fœtal. ## Grossesse et allaitement Contre-indiquée: le topiramate augmente le risque de fentes orales; un test de grossesse négatif est recommandé avant le début puis chaque mois pendant le traitement, avec une contraception efficace. ## Soins infirmiers - Avant: test de grossesse, glaucome, thyroïde, prise d'IMAO, antécédents de dépression ou de calculs rénaux. - Pendant: fréquence cardiaque, humeur, symptômes oculaires, bicarbonates; test de grossesse mensuel. - Conseiller de boire abondamment pour réduire le risque de calculs rénaux. - Apprendre au patient à signaler une douleur oculaire ou une vision trouble soudaine, une humeur dépressive ou des idées suicidaires. - Expliquer que le traitement est diminué progressivement et non arrêté brutalement. ## Pharmacocinétique **Absorption** Voie orale, gélule à libération prolongée prise le matin. **Élimination** Les deux composants sont éliminés en grande partie par les reins; l'exposition augmente en cas d'insuffisance rénale. ## Moyen mnémotechnique Un duo de deux médicaments: PHEN coupe l'appétit, TOP ajoute la satiété, mais le TOPiramate apporte ses propres bagages: « tingles, taste, thinking, acid, stones, clefts » (fourmillements, goût, pensée, acidose, calculs, fentes). ## Testez-vous Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir. ## Quel composant de l'association phentermine-topiramate provoque une acidose métabolique et des calculs rénaux, et pourquoi? Le topiramate, car il inhibe l'anhydrase carbonique. ## Pourquoi l'association est-elle diminuée progressivement plutôt qu'arrêtée brutalement? Le sevrage brutal du topiramate peut déclencher des crises convulsives, même chez des personnes sans épilepsie. ## Quelle malformation congénitale est associée au topiramate pendant la grossesse? Les fentes orales (fente labiale ou palatine). ## Quelle urgence oculaire le topiramate peut-il provoquer? Une myopie aiguë avec glaucome secondaire par fermeture de l'angle. ## Médicaments apparentés - [Phentermine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/phentermine/) - [Topiramate](https://durgical.com/fr/pharmacologie/topiramate/) - [Naltrexone et bupropion](https://durgical.com/fr/pharmacologie/naltrexone-et-bupropion/) - [Orlistat](https://durgical.com/fr/pharmacologie/orlistat/) ## Maladies liées - [Obésité](https://durgical.com/fr/maladies/obesite/) ## Ce que signifient les étiquettes **Grossesse: contre-indiqué** Contre-indiquée: le topiramate augmente le risque de fentes orales; un test de grossesse négatif est recommandé avant le début puis chaque mois pendant le traitement, avec une… [← Retour à la classe: Médicaments anti-obésité](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/medicaments-anti-obesite/) Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée. Sources: [Phentermine and Topiramate: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a612037.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); [DailyMed - PHENTERMINE AND TOPIRAMATE capsule, extended release](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=918df93d-e033-4419-adcc-e21655ef8158) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=A08AA51) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026). ## **Vous avez repéré une erreur?** Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera. Signaler une erreur Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement. --- Source: https://durgical.com/fr/pharmacologie/phentermine-et-topiramate/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). 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