[Durgical](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [Pharmacologie](https://durgical.com/fr/pharmacologie/) › [Médicaments antiépileptiques](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/medicaments-antiepileptiques/) › Phénytoïne # Phénytoïne ## Médicaments antiépileptiques? Médicaments antiépileptiques Un bloqueur des canaux sodiques ancien et bon marché. Ses taux montent fort à la moindre hausse de dose; au long cours, les gencives épaississent. Mis à jour 1 nov 2026 Aussi appelé: Diphénylhydantoïne ## Fiche rapide **Group** [Médicaments antiépileptiques](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/medicaments-antiepileptiques/) **Target** Canal sodique voltage-dépendant (Nav) **Used for** État de mal épileptique **Key effects** Nystagmus · Hyperplasie gingivale · Éruption cutanée **Monitor** Concentration sérique de phénytoïne **ATC** N03AB02 Sans doses: le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur. Sur cette page - Les bases Mécanisme d'action - Indications - Effets indésirables - Contre-indications - Surveillance - Grossesse et allaitement - Soins infirmiers - Pharmacocinétique - Médicaments apparentés - Maladies liées - Sécurité Interactions principales - Administration et sécurité - Révision Moyen mnémotechnique - Testez-vous ## Mécanisme d'action La phénytoïne bloque les canaux sodiques voltage-dépendants de façon dépendante du potentiel, en ralentissant leur sortie de l'inactivation. Elle arrête ainsi les décharges soutenues à haute fréquence d'un foyer épileptique tout en préservant en grande partie l'activité normale, plus lente. - Se lie aux canaux sodiques lors des dépolarisations répétées - Ralentit la sortie du canal de l'état inactivé - Les décharges soutenues à haute fréquence cessent - La crise ne se propage pas ## Indications - Crises focales et crises tonico-cloniques généralisées [Épilepsie et crises d'épilepsie →](https://durgical.com/fr/maladies/epilepsie-et-crises-d-epilepsie/) - Prévention et traitement des crises pendant ou après une intervention neurochirurgicale - État de mal épileptique (phénytoïne intraveineuse ou sa prodrogue, la fosphénytoïne) [Épilepsie et crises d'épilepsie →](https://durgical.com/fr/maladies/epilepsie-et-crises-d-epilepsie/) ## Effets indésirables ### Fréquents - Nystagmus, instabilité (ataxie), troubles de l'élocution et somnolence, qui augmentent avec la concentration - Hyperplasie gingivale - Épaississement des traits du visage et pilosité excessive - Éruption cutanée ### Graves (rares, importants) - Syndrome de Stevens-Johnson et nécrolyse épidermique toxique (lien possible avec HLA-B*1502) - DRESS (hypersensibilité multiviscérale) - Atteinte hépatique - Anémie mégaloblastique et perte de densité osseuse (ostéomalacie) - Syndrome d'hydantoïne fœtale ## Contre-indications - Hypersensibilité à la phénytoïne ou à d'autres hydantoïnes - Antécédent d'atteinte hépatique causée par la phénytoïne - Association à la délavirdine ## Interactions principales **Valproate et autres médicaments fortement liés aux protéines** Déplacent la phénytoïne et modifient sa fraction libre **Inhibiteurs du CYP2C9 ou du CYP2C19** Les concentrations de phénytoïne montent vite car le métabolisme est saturable **Contraceptifs hormonaux, anticoagulants et de nombreux autres médicaments** La phénytoïne induit leur métabolisme et abaisse leurs concentrations **Nutrition entérale** Concentrations de phénytoïne plus basses ## Surveillance - Concentration sérique de phénytoïne, fraction libre si l'albumine est basse - Signes de toxicité: nystagmus, ataxie, confusion - Numération formule sanguine et bilan hépatique - État des gencives et santé osseuse en cas d'usage prolongé ## Administration et sécurité - Les formes orales (gélules, comprimés à croquer, suspension) ne sont pas interchangeables sans précaution - La phénytoïne se dissout mal dans l'eau, ce qui limite son usage intraveineux; la prodrogue hydrosoluble fosphénytoïne a été développée pour la voie parentérale - Arrêt progressif: un arrêt brutal peut déclencher un état de mal épileptique ## Grossesse et allaitement Associée à des malformations comme les fentes orales et les cardiopathies et au syndrome d'hydantoïne fœtale; bénéfices et risques sont pesés avec un suivi spécialisé. ## Soins infirmiers - Contrôler les concentrations et rechercher nystagmus, instabilité ou confusion - Enseigner une hygiène bucco-dentaire soigneuse et des visites régulières chez le dentiste - Apprendre au patient à signaler éruption, fièvre ou ganglions gonflés - Espacer des apports entéraux selon le protocole et surveiller les concentrations ## Pharmacocinétique **Absorption** Absorbée par voie orale; les préparations de nutrition entérale peuvent abaisser les concentrations **Distribution** Forte liaison à l'albumine; en cas d'hypoalbuminémie ou d'insuffisance rénale, c'est la fraction libre qui compte **Métabolisme** Hépatique par le CYP2C9 et le CYP2C19; le métabolisme est saturable, de sorte qu'une petite hausse de dose peut beaucoup élever les concentrations (cinétique non linéaire) **Demi-vie** En moyenne environ 14 heures avec les comprimés à croquer (environ 7 à 29 heures), plus longue à concentration élevée ## Moyen mnémotechnique Phénytoïne (moyen mnémotechnique anglais): les Gums (gencives) poussent, les Hair (poils) poussent, les yeux sautent (Nystagmus) et la cinétique devient Non-linear (non linéaire). ## Testez-vous Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir. ## Pourquoi une petite hausse de dose de phénytoïne peut-elle entraîner une toxicité? Son métabolisme hépatique est saturé aux concentrations thérapeutiques: la cinétique devient non linéaire et les concentrations montent bien plus que la dose. ## Quel effet indésirable esthétique est typique de la phénytoïne au long cours? L'hyperplasie gingivale; on observe aussi un épaississement des traits du visage et une pilosité excessive. ## Quel signe neurologique précoce évoque une hausse des concentrations de phénytoïne? Le nystagmus, suivi d'une instabilité (ataxie), de troubles de l'élocution et d'une confusion. ## Pourquoi préfère-t-on la phénytoïne libre chez un patient hypoalbuminémique? La phénytoïne est fortement liée à l'albumine; quand l'albumine est basse, la fraction libre active est plus élevée que ne le laisse penser la concentration totale. ## Médicaments apparentés - [Fosphénytoïne](https://durgical.com/fr/pharmacologie/fosphenytoine/) - [Carbamazépine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/carbamazepine/) ## Maladies liées - [Épilepsie et crises d'épilepsie](https://durgical.com/fr/maladies/epilepsie-et-crises-d-epilepsie/) [← Retour à la classe: Médicaments antiépileptiques](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/medicaments-antiepileptiques/) Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée. Sources: [Phenytoin: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a682022.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2023); [DailyMed - PHENYTOIN tablet, chewable](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=78b38e7b-1460-4adc-b738-320ffa6259c2) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [eEML - Electronic Essential Medicines List](https://list.essentialmeds.org/) (World Health Organization, 2025). ## **Vous avez repéré une erreur?** Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera. Signaler une erreur Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement. --- Source: https://durgical.com/fr/pharmacologie/phenytoine/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/pharmacologie/phenytoine/