[Durgical](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [Pharmacologie](https://durgical.com/fr/pharmacologie/) › [Antidotes spécifiques](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/antidotes-specifiques/) › Pralidoxime # Pralidoxime ## Antidotes spécifiques? Antidotes spécifiques Oxime qui réactive l'acétylcholinestérase bloquée par les pesticides organophosphorés. Toujours donnée avec l'atropine, jamais à sa place. Mis à jour 1 nov 2026 Aussi appelé: 2-PAM, chlorure de pralidoxime ## Fiche rapide **Group** [Antidotes spécifiques](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/antidotes-specifiques/) **Target** Acétylcholinestérase inhibée par un organophosphoré **Used for** Intoxication par agents neurotoxiques **Key effects** Vision floue et vision double · Vertiges · Nausées **Monitor** Force musculaire · Fonction rénale **ATC** V03AB04 Sans doses: le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur. Sur cette page - Les bases Mécanisme d'action - Indications - Effets indésirables - Contre-indications - Surveillance - Grossesse et allaitement - Soins infirmiers - Pharmacocinétique - Sécurité Interactions principales - Administration et sécurité - Révision Moyen mnémotechnique - Testez-vous ## Mécanisme d'action ✂**Acétylcholinestérase inhibée par un organophosphoré**Pralidoxime ⓘ La figure montre l'acétylcholinestérase humaine phosphorylée par le paraoxon, avec la pralidoxime (2-PAM) dans sa gorge. **Cible en 3D:** Acétylcholinestérase inhibée par un organophosphoré. Structure PDB 5HFA (RCSB PDB, domaine public). [Voir la structure sur RCSB PDB](https://www.rcsb.org/structure/5HFA) · Faites glisser pour tourner · pincez pour zoomer Les organophosphorés phosphorylent la sérine de l'acétylcholinestérase; l'acétylcholine s'accumule et surstimule les récepteurs muscariniques et nicotiniques ainsi que le cerveau. La pralidoxime arrache le groupe phosphate de l'enzyme et la libère, surtout à la jonction neuromusculaire, ce qui restaure la force musculaire et la respiration. Elle n'agit qu'avant le « vieillissement » de l'enzyme phosphorylée en liaison permanente; elle est donc donnée tôt. Elle agit surtout hors du cerveau; l'atropine reste nécessaire pour bloquer les effets muscariniques. - L'organophosphoré phosphoryle l'acétylcholinestérase - L'acétylcholine s'accumule: crise cholinergique - La pralidoxime retire le phosphate avant le vieillissement - L'enzyme fonctionne de nouveau: les muscles et la respiration récupèrent ## Indications - Intoxication grave par pesticides organophosphorés (avec l'atropine); les pesticides ont causé environ un tiers des intoxications suicidaires déclarées en Colombie en 2015 - Intoxication par agents neurotoxiques de guerre ## Effets indésirables ### Fréquents - Vision floue et vision double - Vertiges, céphalées et somnolence - Nausées - Élévation de la pression artérielle et tachycardie - Douleur au point d'injection intramusculaire ### Graves (rares, importants) - Une injection intraveineuse rapide peut provoquer un laryngospasme, une rigidité musculaire et un arrêt cardiorespiratoire - Faiblesse musculaire difficile à distinguer de l'intoxication elle-même ## Contre-indications - Pas de contre-indication absolue dans l'intoxication grave; une hypersensibilité connue est relative - Intoxication par carbamates: on évite généralement les oximes, car elles peuvent aggraver certains carbamates - Intoxication par le phosphore, les phosphates inorganiques ou des organophosphorés sans activité anticholinestérasique: aucun effet ## Interactions principales **Atropine** Données ensemble; les signes d'atropinisation (bouffées vasomotrices, mydriase, tachycardie, sécheresse buccale) peuvent apparaître plus tôt **Insecticides carbamates (p. ex. carbaryl)** Les oximes peuvent augmenter leur toxicité ## Surveillance - Force musculaire, effort respiratoire et saturation en oxygène - Fréquence cardiaque et pression artérielle - Fonction rénale - Cholinestérases érythrocytaires et plasmatiques (on ne retarde pas le traitement pour les attendre) ## Administration et sécurité - Administrée par voie intraveineuse en perfusion lente, ou par voie intramusculaire en l'absence d'abord veineux - Jamais en injection intraveineuse rapide - Débutée le plus tôt possible, avant le vieillissement de l'enzyme - De préférence en unité de soins intensifs, par une équipe expérimentée ## Grossesse et allaitement Les données pendant la grossesse sont limitées; le guide colombien la classe en catégorie C et déconseille l'allaitement pendant le traitement. ## Soins infirmiers - Décontaminer d'abord: retirer les vêtements et laver la peau, avec un équipement de protection pour le personnel - Évaluer à plusieurs reprises les sécrétions, la respiration et les pupilles pendant le titrage de l'atropine - Surveiller les fasciculations et la faiblesse des muscles du cou et des muscles respiratoires - Surveiller la diurèse et la fonction rénale - Rechercher l'intention; l'auto-intoxication par pesticides nécessite un suivi en santé mentale ## Pharmacocinétique **Distribution** Se distribue dans l'eau extracellulaire; non liée aux protéines plasmatiques; pénètre peu dans le cerveau **Élimination** Rapidement excrétée dans les urines par sécrétion tubulaire, en partie sous forme inchangée; elle s'accumule en cas d'insuffisance rénale **Demi-vie** Courte, quelques heures au plus; on utilise donc des doses répétées ou une perfusion continue ## Moyen mnémotechnique L'atropine assèche, la pralidoxime libère: l'atropine traite les signes muscariniques « humides », l'oxime libère l'enzyme pour les muscles, et seulement avant son vieillissement. ## Testez-vous Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir. ## Pourquoi donne-t-on la pralidoxime tôt dans l'intoxication aux organophosphorés? L'enzyme phosphorylée « vieillit » en une liaison permanente; elle ne peut ensuite plus être réactivée. ## Pourquoi l'atropine reste-t-elle nécessaire avec la pralidoxime? La pralidoxime agit surtout sur les sites nicotiniques hors du cerveau; l'atropine bloque les effets muscariniques comme la bronchorrhée et la bradycardie. ## Dans quelle intoxication par pesticides évite-t-on généralement les oximes? Les carbamates: ils inhibent l'enzyme de façon réversible et les oximes peuvent aggraver certains d'entre eux. [← Retour à la classe: Antidotes spécifiques](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/antidotes-specifiques/) Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée. Sources: [Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas](https://minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/GT/guias-manejo-emergencias-toxicologicas-outpout.pdf) (Ministerio de Salud y Protección Social; Organización Panamericana de la Salud, 2017); [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=V03AB04) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); [RCSB PDB - 5HFA: Crystal structure of human acetylcholinesterase in complex with paraoxon and 2-PAM](https://www.rcsb.org/structure/5HFA) (RCSB Protein Data Bank, 2026). ## **Vous avez repéré une erreur?** Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera. Signaler une erreur Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement. --- Source: https://durgical.com/fr/pharmacologie/pralidoxime/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). 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