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# Prétomanide

## Antituberculeux?

Antituberculeux

Promédicament nitro-imidazolé de la tuberculose pharmacorésistante, le P du schéma BPaLM de 6 mois. Tue bacilles en division et dormants; foie surveillé.

Mis à jour 1 nov 2026

Aussi appelé: Pa, PA-824

## Fiche rapide

**Group**
[Antituberculeux](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/antituberculeux/)

**Target**
Nitroréductase dépendante de la déazaflavine Ddn (enzyme d'activation)

**Key effects**
Élévation des enzymes hépatiques · Dans le BPaLM

**Monitor**
Bilan hépatique et symptômes d'hépatite · ECG

**ATC**
J04AK08

Sans doses: le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.

Sur cette page

- Les bases Mécanisme d'action
- Indications
- Effets indésirables
- Contre-indications
- Surveillance
- Soins infirmiers
- Pharmacocinétique
- Médicaments apparentés
- Maladies liées

- Sécurité Interactions principales
- Administration et sécurité

- Révision Moyen mnémotechnique
- Testez-vous

## Mécanisme d'action

Le prétomanide est un promédicament nitro-imidazolé bicyclique activé par la nitroréductase bactérienne Ddn avec le cofacteur F420. Dans les bacilles en division, il bloque la production des acides mycoliques; dans les bacilles dormants, non réplicatifs, il libère des espèces réactives de l'azote comme le monoxyde d'azote, qui empoisonnent la respiration et épuisent l'ATP.

- Ddn et F420 activent le prétomanide à l'intérieur du bacille
- Bacilles en division: la production des acides mycoliques est bloquée
- Bacilles dormants: le monoxyde d'azote empoisonne la respiration

## Indications

- Tuberculose multirésistante ou résistante à la rifampicine et TB pré-UR, au sein du BPaLM ou du BPaL [Tuberculose →](https://durgical.com/fr/maladies/tuberculose/)
- Tuberculose pulmonaire pharmacorésistante [Tuberculose pulmonaire →](https://durgical.com/fr/maladies/tuberculose-pulmonaire/)

## Effets indésirables

### Fréquents

- Élévation des enzymes hépatiques
- Dans le BPaLM, le linézolide ajoute une myélosuppression et une neuropathie périphérique ou optique

### Graves (rares, importants)

- Hépatotoxicité
- Effets sur la fertilité masculine pas encore entièrement étudiés

## Contre-indications

- Association aux inducteurs puissants ou modérés du CYP3A (comme la rifampicine)
- Hypersensibilité au prétomanide

## Interactions principales

**Rifampicine et autres inducteurs du CYP3A**
Baisse des concentrations de prétomanide: à éviter

**Éfavirenz**
Abaisse nettement le prétomanide: on préfère un traitement antirétroviral à base de dolutégravir

## Surveillance

- Bilan hépatique et symptômes d'hépatite
- Numération formule sanguine, vision et symptômes de neuropathie (linézolide dans le schéma)
- ECG (bédaquiline et moxifloxacine dans le schéma)

## Administration et sécurité

- Par voie orale avec des aliments
- Uniquement au sein de l'association BPaLM ou BPaL, jamais seul

## Soins infirmiers

- Enseigner les signes d'hépatite
- Demander s'il existe des fourmillements, un engourdissement ou des troubles visuels (linézolide)
- Revoir les antirétroviraux: l'éfavirenz n'est pas associé
- Soutenir l'observance: le schéma ne dure que 6 mois, mais chaque prise compte

## Pharmacocinétique

**Absorption**
Les aliments augmentent l'exposition

**Métabolisme**
En partie par le CYP3A; les inducteurs comme la rifampicine abaissent ses concentrations

## Moyen mnémotechnique

BPaLM (moyen mnémotechnique anglais): Bédaquiline, Prétomanide, Linézolide, Moxifloxacine: six mois pour vaincre la TB-MR.

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## À quel schéma appartient le prétomanide?

BPaLM (ou BPaL): bédaquiline, prétomanide, linézolide et moxifloxacine, pendant 6 mois.

## Comment le prétomanide tue-t-il les bacilles dormants?

Après activation, il libère du monoxyde d'azote et d'autres espèces réactives de l'azote qui empoisonnent la respiration.

## Quel antirétroviral évite-t-on avec le prétomanide?

L'éfavirenz, qui abaisse les concentrations de prétomanide; on préfère un traitement antirétroviral à base de dolutégravir.

## Médicaments apparentés

- [Bédaquiline](https://durgical.com/fr/pharmacologie/bedaquiline/)
- [Délamanide](https://durgical.com/fr/pharmacologie/delamanide/)
- [Moxifloxacine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/moxifloxacine/)
- [Éfavirenz](https://durgical.com/fr/pharmacologie/efavirenz/)

## Maladies liées

- [Tuberculose](https://durgical.com/fr/maladies/tuberculose/)
- [Tuberculose pulmonaire](https://durgical.com/fr/maladies/tuberculose-pulmonaire/)

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: [WHO consolidated guidelines on tuberculosis: module 4: treatment and care](https://www.who.int/publications/i/item/9789240107243) (World Health Organization (WHO), 2025); [Tuberculosis](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis) (World Health Organization (WHO), 2025); [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=J04AK08) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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Source: https://durgical.com/fr/pharmacologie/pretomanide/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/pharmacologie/pretomanide/