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# Protoxyde d'azote

## Anesthésiques par inhalation?

Anesthésiques par inhalation

Gaz anesthésique faible mais bon analgésique, associé à l'oxygène et à d'autres anesthésiques. Il dilate les cavités aériques et inactive la vitamine B12.

Mis à jour 1 nov 2026

Aussi appelé: Monoxyde de diazote, N2O

## Fiche rapide

**Group**
[Anesthésiques par inhalation](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/anesthesiques-par-inhalation/)

**Target**
Récepteur NMDA du glutamate (et canaux potassiques à deux domaines pore)

**Key effects**
Augmentation du débit sanguin et

**Monitor**
Concentration d'oxygène inspirée

**ATC**
N01AX13

Sans doses: le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.

Sur cette page

- Les bases Mécanisme d'action
- Indications
- Effets indésirables
- Contre-indications
- Surveillance
- Grossesse et allaitement
- Soins infirmiers
- Pharmacocinétique
- Médicaments apparentés

- Sécurité Interactions principales
- Administration et sécurité

- Révision Moyen mnémotechnique
- Testez-vous

## Mécanisme d'action

Le protoxyde d'azote est un gaz incolore, peu soluble dans le sang, qui bloque surtout le récepteur NMDA et active certains canaux potassiques à deux domaines pore; contrairement aux halogénés, il agit à peine sur le récepteur GABA-A. C'est un anesthésique faible, insuffisant seul pour la chirurgie, mais un bon analgésique qui réduit la quantité d'autres anesthésiques nécessaires. Son absorption rapide concentre un halogéné administré en même temps et accélère l'induction (effet second gaz).

- Inhalé, il s'équilibre très vite grâce à sa faible solubilité
- Bloque le récepteur NMDA: analgésie et anesthésie faible
- S'ajoute à l'halogéné (MAC plus basse)
- À l'arrêt, il envahit les alvéoles et dilue l'oxygène

## Indications

- Adjuvant de l'anesthésie générale avec d'autres anesthésiques
- Analgésie et sédation inhalées pour des gestes brefs, en mélange avec l'oxygène

## Effets indésirables

### Fréquents

- Augmentation du débit sanguin et de la pression intracrâniens
- Augmentation du tonus veineux et des résistances vasculaires pulmonaires
- Réponse ventilatoire à l'hypoxie émoussée

### Graves (rares, importants)

- Hypoxie de diffusion à l'arrêt si l'on n'administre pas d'oxygène à 100 %
- Expansion des cavités aériques: pneumothorax, oreille moyenne obstruée, anse intestinale occluse, bulles de gaz intraoculaires ou intracrâniennes, embolie gazeuse
- Inactivation de la vitamine B12 avec anémie mégaloblastique et neuropathie, surtout en cas de dénutrition, de carence en B12 ou d'alcoolisme et lors d'un usage récréatif

## Contre-indications

- Pneumothorax, occlusion intestinale, oreille moyenne obstruée, bulle de gaz intraoculaire ou air intracrânien
- Carence en vitamine B12, dénutrition ou alcoolisme (risque élevé de toxicité sur la B12)
- Hypertension pulmonaire (il l'aggrave)

## Interactions principales

**Anesthésiques halogénés**
Abaisse la concentration nécessaire et accélère l'induction (effet second gaz).

**Opioïdes**
Ensemble, ils abaissent généralement la pression artérielle et le débit cardiaque.

## Surveillance

- Saturation en oxygène pendant et après l'utilisation
- Concentration d'oxygène inspirée (toujours adéquate)
- En cas d'exposition répétée: hémogramme et signes de neuropathie

## Administration et sécurité

- Toujours mélangé à suffisamment d'oxygène; jamais comme seul gaz.
- À la fin, administrer de l'oxygène à 100 % pendant quelques minutes pour prévenir l'hypoxie de diffusion.

## Grossesse et allaitement

Il a peu d'effet sur le muscle utérin; son effet sur la vitamine B12 et la synthèse de l'ADN pose problème en cas d'exposition répétée, il est donc réservé à des usages brefs.

## Soins infirmiers

- Avant: écarter un pneumothorax, une occlusion intestinale, une chirurgie récente de l'oreille ou une chirurgie oculaire avec gaz.
- Pendant et après: surveiller la saturation et le niveau de conscience.
- Rechercher des symptômes de carence en B12 (fourmillements, faiblesse) et un usage récréatif.

## Pharmacocinétique

**Absorption**
Par les poumons; très peu soluble dans le sang: début et récupération rapides.

**Métabolisme**
Pratiquement pas métabolisé.

**Élimination**
Presque totalement expiré inchangé par les poumons.

## Moyen mnémotechnique

Protoxyde d'azote: « le gaz hilarant qui gonfle les bulles et éteint la B12 ».

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Pourquoi administre-t-on de l'oxygène à 100 % à l'arrêt du protoxyde d'azote?

Parce que le protoxyde d'azote quitte rapidement le sang vers les alvéoles et dilue l'oxygène: hypoxie de diffusion.

## Pourquoi le protoxyde d'azote est-il contre-indiqué en cas de pneumothorax?

Il entre dans la cavité aérique plus vite que l'azote n'en sort, ce qui augmente son volume ou sa pression et aggrave le pneumothorax.

## Comment le protoxyde d'azote provoque-t-il une anémie mégaloblastique?

Il oxyde le cobalt de la vitamine B12 et l'inactive comme cofacteur de la méthionine synthase, ce qui perturbe la synthèse de l'ADN.

## Médicaments apparentés

- [Sévoflurane](https://durgical.com/fr/pharmacologie/sevoflurane/)
- [Oxygène](https://durgical.com/fr/pharmacologie/oxygene/)
- [Kétamine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/ketamine/)

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: [eEML - Electronic Essential Medicines List](https://list.essentialmeds.org/) (World Health Organization, 2025); [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=N01AX13) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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Source: https://durgical.com/fr/pharmacologie/protoxyde-d-azote/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/pharmacologie/protoxyde-d-azote/