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# Rifampicine

## Antituberculeux?

Antituberculeux

Médicament stérilisant clé de la tuberculose et de la lèpre. Colore urines et larmes en rouge orangé et accélère la dégradation de nombreux médicaments.

Mis à jour 1 nov 2026

Aussi appelé: Rifampine, R, RIF

## Fiche rapide

**Group**
[Antituberculeux](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/antituberculeux/)

**Target**
ARN polymérase ADN-dépendante, sous-unité β (M. tuberculosis)

**Used for**
Tuberculose · Tuberculose pulmonaire · Lèpre

**Key effects**
Nausées · Éruption cutanée

**Monitor**
Enzymes hépatiques · Liste complète des médicaments

**ATC**
J04AB02

Sans doses: le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.

Sur cette page

- Les bases Mécanisme d'action
- Indications
- Effets indésirables
- Contre-indications
- Surveillance
- Grossesse et allaitement
- Soins infirmiers
- Pharmacocinétique
- Médicaments apparentés
- Maladies liées

- Sécurité Interactions principales
- Administration et sécurité

- Révision Moyen mnémotechnique
- Testez-vous

## Mécanisme d'action

✂**ARN polymérase ADN-dépendante, sous-unité β (M. tuberculosis)**Rifampicine

ⓘ La figure montre la rifampicine fixée au complexe d'initiation de la transcription de l'ARN polymérase de M. tuberculosis.

**Cible en 3D:** ARN polymérase ADN-dépendante, sous-unité β (M. tuberculosis). Structure PDB 5UHB (RCSB PDB, domaine public). [Voir la structure sur RCSB PDB](https://www.rcsb.org/structure/5UHB) · Faites glisser pour tourner · pincez pour zoomer

La rifampicine se fixe sur la sous-unité β de l'ARN polymérase ADN-dépendante bactérienne et bloque l'allongement de la chaîne d'ARN, de sorte que le bacille ne peut pas transcrire ses gènes; l'enzyme humaine n'est pas touchée. Elle tue les bacilles semi-dormants dits « persisters », ce qui permet de raccourcir le traitement. La résistance vient de mutations de rpoB, et la résistance à la rifampicine définit la TB-RR.

- La rifampicine se fixe sur la sous-unité β de l'ARN polymérase
- La nouvelle chaîne d'ARN ne peut pas s'allonger
- Même les bacilles semi-dormants meurent

## Indications

- Tuberculose (pilier du schéma de 6 mois) [Tuberculose →](https://durgical.com/fr/maladies/tuberculose/)
- Tuberculose pulmonaire [Tuberculose pulmonaire →](https://durgical.com/fr/maladies/tuberculose-pulmonaire/)
- Tuberculose vertébrale (mal de Pott) [Tuberculose vertébrale (mal de Pott) →](https://durgical.com/fr/maladies/tuberculose-vertebrale/)
- Lèpre, au sein de la polychimiothérapie; dose unique en prophylaxie post-exposition pour les contacts [Lèpre (maladie de Hansen) →](https://durgical.com/fr/maladies/lepre/)

## Effets indésirables

### Fréquents

- Coloration rouge orangé bénigne des urines, de la sueur, des larmes et des crachats; tache les lentilles de contact souples
- Nausées, gêne abdominale
- Éruption cutanée, prurit
- Élévation des enzymes hépatiques

### Graves (rares, importants)

- Hépatotoxicité, de l'élévation enzymatique à l'insuffisance hépatique (plus fréquente avec l'isoniazide)
- Syndrome pseudo-grippal et autres réactions d'hypersensibilité
- Thrombopénie, anémie hémolytique, rarement coagulation intravasculaire disséminée
- Réactions cutanées sévères (SSJ, NET, DRESS)
- Saignements liés à la vitamine K

## Contre-indications

- Hypersensibilité à toute rifamycine
- Association aux inhibiteurs de la protéase du VIH (atazanavir, darunavir, fosamprénavir, saquinavir, tipranavir)
- Association au cabotégravir, au fostemsavir ou au lénacapavir
- Association au praziquantel ou à la lurasidone

## Interactions principales

**Inhibiteurs de la protéase du VIH (darunavir, atazanavir, lopinavir/ritonavir)**
La rifampicine effondre leurs concentrations: pas d'association; on utilise la rifabutine à la place

**Dolutégravir et raltégravir**
Les concentrations baissent: l'équipe adapte le schéma de l'inhibiteur de l'intégrase

**Rilpivirine et doravirine**
Les concentrations baissent trop: pas d'association; l'éfavirenz peut être associé à la rifampicine

**Contraceptifs hormonaux**
Perdent leur fiabilité: on utilise une méthode non hormonale

**Warfarine, méthadone, antidiabétiques oraux, digoxine, clopidogrel**
Dégradation accélérée (induction du CYP3A4 et de la glycoprotéine P): surveiller l'INR, les symptômes de sevrage ou la glycémie

## Surveillance

- Enzymes hépatiques, bilirubine, créatinine et numération formule sanguine au départ chez l'adulte
- Symptômes d'hépatite à chaque consultation
- Liste complète des médicaments de la personne, y compris les antirétroviraux
- INR en cas de warfarine; glycémie en cas de diabète

## Administration et sécurité

- Par voie orale, à jeun; il existe une forme intraveineuse
- Souvent donnée en associations à doses fixes avec l'isoniazide, le pyrazinamide et l'éthambutol
- Noms semblables: rifampicine, rifabutine, rifapentine et rifaximine sont des médicaments différents
- L'administration quotidienne est préférée; la thrombopénie s'observe surtout avec des doses intermittentes élevées

## Grossesse et allaitement

Elle traverse le placenta; utilisée dans les dernières semaines de grossesse, elle peut provoquer des saignements chez la mère et le nouveau-né, de sorte que la vitamine K peut être indiquée.

## Soins infirmiers

- Prévenir que les urines, la sueur et les larmes deviennent rouge orangé et que les lentilles de contact souples peuvent se tacher
- Revoir chaque médicament, en particulier antirétroviraux, anticoagulants, méthadone et contraceptifs
- Conseiller une contraception non hormonale pendant le traitement
- Enseigner les signes d'hépatite et de saignement ou d'ecchymoses
- Soutenir le traitement directement observé et une observance complète

## Pharmacocinétique

**Absorption**
Bonne par voie orale; les aliments diminuent l'absorption

**Distribution**
Large, y compris dans le liquide cérébrospinal lorsque les méninges sont inflammées

**Métabolisme**
Désacétylation hépatique; cycle entéro-hépatique; elle induit sa propre élimination

**Élimination**
Surtout bile et selles; une partie dans les urines

**Demi-vie**
Courte: environ 2 à 3 heures en administrations répétées

## Moyen mnémotechnique

Les trois R de la rifampicine (moyen mnémotechnique anglais): Red fluids (liquides rouges), Revs up the liver enzymes (stimule les enzymes hépatiques), RNA polymerase blocked (ARN polymérase bloquée).

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quelle est la cible de la rifampicine?

La sous-unité β (rpoB) de l'ARN polymérase ADN-dépendante bactérienne.

## Pourquoi n'associe-t-on pas la rifampicine au darunavir ou à l'atazanavir?

Elle induit fortement le CYP3A4 et abaisse tellement les concentrations des inhibiteurs de la protéase que le traitement du VIH échouerait; on utilise la rifabutine à la place.

## Un patient sous traitement antituberculeux s'inquiète d'avoir des urines orange. Que lui expliquez-vous?

C'est la coloration attendue et bénigne due à la rifampicine; elle peut aussi colorer les larmes et les lentilles de contact souples.

## Quel conseil contraceptif accompagne la rifampicine?

Les contraceptifs hormonaux deviennent peu fiables; on utilise une méthode non hormonale.

## Médicaments apparentés

- [Rifabutine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/rifabutine/)
- [Rifapentine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/rifapentine/)
- [Isoniazide](https://durgical.com/fr/pharmacologie/isoniazide/)
- [Dolutégravir](https://durgical.com/fr/pharmacologie/dolutegravir/)
- [Darunavir](https://durgical.com/fr/pharmacologie/darunavir/)
- [Éfavirenz](https://durgical.com/fr/pharmacologie/efavirenz/)

## Maladies liées

- [Tuberculose](https://durgical.com/fr/maladies/tuberculose/)
- [Tuberculose pulmonaire](https://durgical.com/fr/maladies/tuberculose-pulmonaire/)
- [Tuberculose vertébrale (mal de Pott)](https://durgical.com/fr/maladies/tuberculose-vertebrale/)
- [Lèpre (maladie de Hansen)](https://durgical.com/fr/maladies/lepre/)

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: [DailyMed - RIFAMPIN capsule](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=b56004f0-f23d-47f6-80c7-39884fccbccc) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2025); [WHO consolidated guidelines on tuberculosis: module 4: treatment and care](https://www.who.int/publications/i/item/9789240107243) (World Health Organization (WHO), 2025); [Leprosy](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/leprosy) (World Health Organization (WHO), 2025).

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Source: https://durgical.com/fr/pharmacologie/rifampicine/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/pharmacologie/rifampicine/