[Durgical](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [Pharmacologie](https://durgical.com/fr/pharmacologie/) › Pharmacologie gériatrique # Pharmacologie gériatrique Comment l'âge modifie la réponse aux médicaments, pourquoi en prendre beaucoup à la fois est risqué et comment les revoir et les réduire sans danger. Mis à jour 2 nov 2026 Les personnes âgées sont celles qui prennent le plus de médicaments et qui ont le plus d'effets indésirables. Le vieillissement modifie la composition corporelle et la fonction rénale, le cerveau devient plus sensible à de nombreux médicaments, et plusieurs maladies sont souvent traitées en même temps. La plupart des effets indésirables sont évitables en choisissant les médicaments avec soin, en adaptant à la fonction rénale et en revoyant régulièrement la liste. ## L'essentiel - Avec l'âge, l'eau corporelle et la masse maigre diminuent et la graisse augmente: les médicaments hydrosolubles atteignent des concentrations plus élevées et les liposolubles durent plus longtemps. - La fonction rénale diminue, mais la créatinine sérique peut rester normale parce que la masse musculaire baisse aussi; la clairance estimée est un meilleur repère. - Le cerveau vieillissant est plus sensible aux sédatifs et aux anticholinergiques, qui provoquent confusion, delirium et chutes. - Les critères de Beers de l'AGS listent les médicaments potentiellement inappropriés chez la personne âgée, comme les antihistaminiques de première génération, les benzodiazépines, les « médicaments Z » et les AINS au long cours. - La polymédication augmente le risque d'interactions et de cascades de prescription; la revue régulière des traitements et la déprescription réduisent les dommages. ## Modifications pharmacocinétiques - Distribution: moins d'eau corporelle et de masse maigre, plus de graisse; l'albumine peut baisser en cas de maladie ou de dénutrition. - Métabolisme: le débit sanguin hépatique et certaines réactions de phase I diminuent, avec une grande variabilité d'une personne à l'autre. - Élimination: la filtration rénale baisse chez beaucoup de personnes âgées; la créatinine seule peut le masquer, car la masse musculaire est plus faible. - Résultat: de nombreux médicaments nécessitent des doses plus faibles ou des intervalles plus longs, surtout ceux éliminés par le rein. ## Sensibilité accrue Les personnes âgées réagissent plus fortement aux benzodiazépines, aux opioïdes, aux anticholinergiques et aux antihypertenseurs. Les baroréflexes sont plus lents, d'où une hypotension orthostatique plus fréquente, et les vertiges qu'elle provoque augmentent le risque de chutes et de fractures. Les syndromes gériatriques comme les chutes, le delirium, la fragilité et l'incontinence sont souvent aggravés, voire causés, par les médicaments. ## Médicaments potentiellement inappropriés Les critères de Beers de l'American Geriatrics Society (mise à jour 2023) listent les médicaments à éviter ou à utiliser avec prudence chez la personne âgée, ceux qui aggravent certaines maladies, les associations à risque et ceux qui nécessitent une adaptation rénale. Parmi les exemples: les médicaments fortement anticholinergiques (antihistaminiques de première génération, certains antidépresseurs et antispasmodiques), les benzodiazépines et les « médicaments Z », les AINS oraux au long cours, les sulfamides hypoglycémiants, l'insuline selon un schéma d'adaptation à la glycémie (sliding scale) et la péthidine. ## Polymédication et cascades Beaucoup de personnes âgées prennent plusieurs médicaments à la fois. Chaque médicament ajouté augmente le risque d'interactions et d'erreurs. Dans une cascade de prescription, un effet indésirable est pris pour une nouvelle maladie et traité par un autre médicament: par exemple, le métoclopramide provoque un syndrome parkinsonien qui est ensuite traité par un antiparkinsonien. Le défi de l'OMS « Les médicaments sans les méfaits » (Medication Without Harm) cite la polymédication parmi ses trois domaines prioritaires. ## Revue des traitements et déprescription Une revue structurée confronte chaque médicament à son indication actuelle, à son bénéfice, à son risque et aux objectifs du patient, inclut les produits en vente libre et les compléments, et prévoit un arrêt progressif ou une réduction de dose quand c'est approprié. Les patients et les aidants participent aux décisions, et la revue est répétée lors des transitions de soins comme la sortie d'hôpital. ## Moyen mnémotechnique Commencer bas, aller lentement, et réévaluer: tout nouveau symptôme chez une personne âgée est un effet indésirable possible jusqu'à preuve du contraire. ## Testez-vous Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir. ## Pourquoi une créatinine sérique normale peut-elle être trompeuse chez une personne âgée? La masse musculaire diminue avec l'âge, donc moins de créatinine est produite; la fonction rénale peut être réduite même quand la créatinine paraît normale. ## Quels sont les deux groupes de médicaments figurant sur la liste de Beers parce qu'ils augmentent le risque de confusion et de chutes? Les benzodiazépines (et les « médicaments Z ») et les médicaments fortement anticholinergiques comme les antihistaminiques de première génération. ## Qu'est-ce qu'une cascade de prescription? Un effet indésirable est pris pour une nouvelle affection et traité par un autre médicament, ce qui ajoute du risque. ## Que vérifie une revue de déprescription pour chaque médicament? Si son indication s'applique toujours, son bénéfice et ses risques pour ce patient et ses objectifs, et s'il peut être arrêté ou réduit en toute sécurité. ## Classes liées - [Benzodiazépines](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/benzodiazepines/) - [Hypnotiques apparentés aux benzodiazépines (« Z-drugs »)](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/hypnotiques-apparentes-aux-benzodiazepines/) - [Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/anti-inflammatoires-non-steroidiens/) - [Sulfamides hypoglycémiants (sulfonylurées)](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/sulfamides-hypoglycemiants/) - [Antimuscariniques (anticholinergiques)](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/antimuscariniques/) - [Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/inhibiteurs-de-la-pompe-a-protons/) ## Exemples de médicaments - [Diazépam](https://durgical.com/fr/pharmacologie/diazepam/) - [Zolpidem](https://durgical.com/fr/pharmacologie/zolpidem/) - [Amitriptyline](https://durgical.com/fr/pharmacologie/amitriptyline/) - [Glibenclamide](https://durgical.com/fr/pharmacologie/glibenclamide/) - [Métoclopramide](https://durgical.com/fr/pharmacologie/metoclopramide/) - [Digoxine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/digoxine/) - [Warfarine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/warfarine/) - [Péthidine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/pethidine/) - [Nitrofurantoïne](https://durgical.com/fr/pharmacologie/nitrofurantoine/) [← Toute la pharmacologie](https://durgical.com/fr/pharmacologie/) Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée. Sources: [American Geriatrics Society 2023 updated AGS Beers Criteria® for potentially inappropriate medication use in older adults](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12478568/) (Journal of the American Geriatrics Society (author manuscript, PubMed Central), 2023); [Medication safety in polypharmacy: technical report](https://www.who.int/publications/i/item/WHO-UHC-SDS-2019.11) (World Health Organization, 2019); [Ageing and health](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/ageing-and-health) (World Health Organization, 2026). ## **Vous avez repéré une erreur?** Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera. Signaler une erreur Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement. --- Source: https://durgical.com/fr/pharmacologie/themes/pharmacologie-geriatrique/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/pharmacologie/themes/pharmacologie-geriatrique/