[Durgical](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [Pharmacologie](https://durgical.com/fr/pharmacologie/) › Prescrire pendant la grossesse et l'allaitement # Prescrire pendant la grossesse et l'allaitement Comment les médicaments passent le placenta et le lait, quand l'embryon est le plus vulnérable et comment les notices actuelles décrivent le risque. Mis à jour 2 nov 2026 Sur cette page - Les bases L'essentiel - Le passage transplacentaire - Le moment compte - Exemples à connaître - Comment le risque est indiqué - Allaitement - Avant et pendant la grossesse - Classes liées - Exemples de médicaments - Révision Moyen mnémotechnique - Testez-vous La plupart des médicaments atteignent l'embryon ou le fœtus dans une certaine mesure, mais la plupart ne lui nuisent pas aux doses habituelles, et une maladie non traitée peut être plus dangereuse que le médicament. Une bonne décision tient compte du moment de l'exposition, de ce que l'on sait du médicament et du risque de la maladie elle-même, et elle est prise avec la patiente. ## L'essentiel - Les médicaments liposolubles, petits et non ionisés traversent facilement le placenta; les grosses molécules polaires comme l'héparine le traversent à peine. - La période embryonnaire de formation des organes est la fenêtre des malformations majeures; une exposition plus tardive affecte la croissance et le développement cérébral. - Les tératogènes connus comprennent le valproate (anomalies du tube neural, baisse du QI), la warfarine, l'isotrétinoïne, les IEC et les tétracyclines (dents et os). - Les notices américaines actuelles ont remplacé les lettres A, B, C, D, X par des rubriques rédigées: grossesse, allaitement et potentiel reproductif. - Arrêter sans avis un médicament nécessaire peut être plus nocif que le poursuivre; l'acide folique avant la conception aide à prévenir les anomalies du tube neural. ## Le passage transplacentaire Le passage dépend de la liposolubilité, de l'ionisation, du poids moléculaire, de la liaison aux protéines et des transporteurs placentaires. Le thiopental passe presque immédiatement et peut sédater le nouveau-né; les curares très ionisés passent lentement. Les héparines ne traversent pas le placenta, c'est pourquoi on les utilise quand une anticoagulation est nécessaire pendant la grossesse, alors que la warfarine est tératogène. Les anticorps, y compris certains médicaments biologiques, sont transportés activement à partir du deuxième trimestre. ## Le moment compte - Période embryonnaire (formation des organes): principale fenêtre des malformations structurelles. - Période fœtale: effets sur la croissance, les fonctions et le cerveau en développement; le cerveau continue de se développer pendant toute la grossesse. - Fin de grossesse et naissance: les IEC utilisés en fin de grossesse nuisent au fœtus, et les opioïdes utilisés longtemps peuvent provoquer un sevrage néonatal. ## Exemples à connaître Le valproate porte un avertissement encadré (boxed warning) pour les malformations majeures, surtout les anomalies du tube neural, et pour la baisse du QI et les troubles du neurodéveloppement; il est contre-indiqué en prévention de la migraine pendant la grossesse. Les tétracyclines données pendant la seconde moitié de la grossesse peuvent colorer les dents de l'enfant et ralentir la croissance osseuse. L'utilisation prolongée d'opioïdes pendant la grossesse peut provoquer un syndrome de sevrage néonatal aux opioïdes. Beaucoup d'autres médicaments sont sûrs, ou constituent le choix le plus sûr pour une affection qui doit être traitée. ## Comment le risque est indiqué La règle de la FDA sur l'étiquetage pendant la grossesse et l'allaitement (Pregnancy and Lactation Labeling Rule) a supprimé les catégories par lettres, souvent mal interprétées comme un barème de dangerosité. Les notices décrivent désormais les données en toutes lettres dans trois rubriques: Grossesse (y compris les registres qui recueillent les issues), Allaitement, et Femmes et hommes en âge de procréer (test de grossesse, contraception, fertilité). ## Allaitement La plupart des médicaments passent dans le lait en faibles quantités, et l'allaitement se poursuit généralement. La préoccupation est plus grande pour les médicaments toxiques à faible dose, qui s'accumulent chez le nourrisson ou qui dépriment la respiration. La codéine en est un exemple: l'allaitement n'est pas recommandé pendant le traitement, car les métaboliseurs ultrarapides peuvent transmettre au bébé assez de morphine pour lui nuire. ## Avant et pendant la grossesse Tout médicament, y compris les produits en vente libre, les plantes et les compléments, est revu avec un professionnel de santé avant et pendant la grossesse. L'acide folique avant la conception et en début de grossesse aide à prévenir les anomalies du tube neural. Les traitements des maladies chroniques ne sont pas arrêtés sans avis. ## Moyen mnémotechnique Le passage placentaire est facile pour les molécules petites, lipophiles et non chargées; difficile pour les grosses, polaires et chargées (comme l'héparine). ## Testez-vous Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir. ## Pourquoi peut-on utiliser l'héparine pour l'anticoagulation pendant la grossesse alors qu'on évite la warfarine? L'héparine est une grosse molécule polaire qui ne traverse pas le placenta; la warfarine le traverse et est tératogène. ## Quelle période de la grossesse est la principale fenêtre des malformations structurelles majeures? La période embryonnaire de formation des organes (organogenèse). ## Quels sont les deux risques fœtaux mentionnés dans l'avertissement encadré du valproate? Les malformations majeures, surtout les anomalies du tube neural, et la baisse du QI ou les troubles du neurodéveloppement. ## Qu'est-ce qui a remplacé les catégories de grossesse A, B, C, D, X sur les notices américaines? Des rubriques rédigées: Grossesse, Allaitement, et Femmes et hommes en âge de procréer (PLLR). ## Classes liées - [Héparines](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/heparines/) - [Antivitamines K](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/antivitamines-k/) - [Médicaments antiépileptiques](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/medicaments-antiepileptiques/) - [Tétracyclines](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/tetracyclines/) - [Inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC)](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/inhibiteurs-de-l-enzyme-de-conversion/) ## Exemples de médicaments - [Acide valproïque](https://durgical.com/fr/pharmacologie/acide-valproique/) - [Warfarine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/warfarine/) - [Héparine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/heparine/) - [Énoxaparine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/enoxaparine/) - [Tétracycline](https://durgical.com/fr/pharmacologie/tetracycline/) - [Acide folique](https://durgical.com/fr/pharmacologie/acide-folique/) - [Codéine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/codeine/) - [Sulfate de magnésium](https://durgical.com/fr/pharmacologie/sulfate-de-magnesium/) [← Toute la pharmacologie](https://durgical.com/fr/pharmacologie/) Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée. Sources: [Pregnancy and Lactation Labeling Resources](https://www.fda.gov/drugs/labeling-information-drug-products/pregnancy-and-lactation-labeling-resources) (U.S. Food and Drug Administration, 2026); [Pregnancy and Medicines | MedlinePlus](https://medlineplus.gov/pregnancyandmedicines.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); [DailyMed - VALPROIC ACID capsule, liquid filled](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=ceb52870-76d0-4108-a1d4-ba7096fbacdd) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [DailyMed - TETRACYCLINE HYDROCHLORIDE capsule](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=00acf413-c5d2-4a54-9d0d-56266cbc9edc) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026). ## **Vous avez repéré une erreur?** Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera. 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