[Durgical](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [Pharmacologie](https://durgical.com/fr/pharmacologie/) › Principes de la chimiothérapie anticancéreuse # Principes de la chimiothérapie anticancéreuse Comment les cytotoxiques exploitent la division cellulaire, pourquoi en associations et en cycles, et pourquoi ils lèsent les tissus sains à division rapide. Mis à jour 2 nov 2026 La chimiothérapie cytotoxique tue les cellules qui se divisent rapidement ou arrête leur croissance. Les cellules cancéreuses sont la cible, mais la moelle osseuse, la muqueuse digestive et les follicules pileux se divisent aussi rapidement et sont donc touchés. Les protocoles sont conçus pour tuer le plus de cellules tumorales possible tout en laissant aux tissus sains le temps de récupérer entre les cycles. ## L'essentiel - Les médicaments spécifiques du cycle cellulaire agissent dans une phase: antimétabolites en phase S, alcaloïdes de la pervenche et taxanes en phase M, bléomycine en G2; les agents alkylants, les sels de platine et les anthracyclines agissent dans toutes les phases. - Chaque cycle tue une fraction des cellules tumorales, et non un nombre fixe: plusieurs cycles sont donc nécessaires pour réduire une grosse tumeur. - Les associations utilisent des médicaments aux mécanismes différents et aux toxicités non chevauchantes, ce qui augmente la destruction tumorale et retarde la résistance. - Toxicités communes: myélosuppression (la neutropénie fébrile est une urgence), mucite, nausées et vomissements, alopécie, infertilité et syndrome de lyse tumorale. - Les cytotoxiques sont des médicaments à haut risque: les erreurs de voie, de préparation et d'extravasation peuvent être graves (la vincristine doit être administrée uniquement par voie intraveineuse). ## Le cycle cellulaire et la spécificité de phase Les tumeurs riches en cellules en division (leucémies, lymphomes, tumeurs germinales) répondent mieux aux médicaments spécifiques de phase que les tumeurs solides à croissance lente. - G1 → S (synthèse de l'ADN) → G2 → M (mitose); les cellules au repos sont en G0 et relativement résistantes - Phase S: méthotrexate, fluorouracile et autres antimétabolites - Phase M: vincristine et vinblastine (empêchent l'assemblage des microtubules), paclitaxel et docétaxel (figent les microtubules) - G2: bléomycine; les inhibiteurs des topo-isomérases (étoposide, irinotécan) agissent en S et en G2 - Toutes les phases: agents alkylants, cisplatine et carboplatine, doxorubicine ## Destruction fractionnelle, cycles et associations Une dose donnée tue à peu près la même proportion de cellules sensibles à chaque fois: une tumeur de plusieurs milliards de cellules nécessite donc des cycles répétés. L'intervalle entre les cycles permet à la moelle et à l'intestin de récupérer. Les protocoles d'association réunissent des médicaments qui agissent différemment et ne partagent pas la même toxicité limitant la dose. La chimiothérapie est souvent associée à la chirurgie ou à la radiothérapie: avant elles pour réduire la tumeur (néoadjuvante) ou après pour détruire les cellules restantes (adjuvante). ## Toxicités communes et soins de support - Moelle osseuse: neutropénie, anémie et thrombopénie; les facteurs de croissance hématopoïétiques (filgrastim) raccourcissent la neutropénie - Une fièvre pendant une neutropénie exige une évaluation et des antibiotiques en urgence - Nausées et vomissements: antagonistes 5-HT3, antagonistes NK1 et dexaméthasone - Syndrome de lyse tumorale: hydratation, allopurinol ou rasburicase - Sauvetage ou protection propres au médicament: folinate de calcium après méthotrexate à haute dose, mesna pour la vessie avec le cyclophosphamide et l'ifosfamide, dexrazoxane contre la cardiotoxicité des anthracyclines - Toxicités d'organe: rein (cisplatine), cœur (doxorubicine), poumon (bléomycine), nerfs (vincristine, paclitaxel, oxaliplatine) ## La sécurité en pratique Les cytotoxiques sont préparés dans des zones protégées, vérifiés deux fois et administrés par du personnel formé. Les vésicants comme la vincristine et la doxorubicine peuvent détruire les tissus s'ils fuient hors de la veine: le point d'injection est donc surveillé de près. La plupart des cytotoxiques nuisent au fœtus, et la contraception est abordée avant le traitement. Les vaccinations sont planifiées en fonction de l'immunosuppression (voir les principes d'immunopharmacologie). ## Moyen mnémotechnique « Pervenche et taxanes en M, antimétabolites en S »: les lettres correspondent à la phase. ## Testez-vous Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir. ## Pourquoi les cheveux, la muqueuse digestive et la moelle osseuse sont-ils touchés par la chimiothérapie? Ils contiennent des cellules saines qui se divisent rapidement, que les cytotoxiques lèsent aussi. ## Dans quelle phase du cycle cellulaire le méthotrexate et le fluorouracile agissent-ils? La phase S, pendant la synthèse de l'ADN. ## Pourquoi administre-t-on les cytotoxiques en cycles répétés? Chaque cycle tue une fraction des cellules tumorales, si bien que plusieurs cycles sont nécessaires, et les intervalles permettent aux tissus sains comme la moelle de récupérer. ## Quels sont deux médicaments qui peuvent protéger les tissus sains contre certains cytotoxiques? Deux parmi: folinate de calcium (méthotrexate), mesna (toxicité vésicale du cyclophosphamide ou de l'ifosfamide), dexrazoxane (cardiotoxicité des anthracyclines), amifostine (néphrotoxicité du cisplatine). ## Classes liées - [Antimétabolites](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/antimetabolites/) - [Poisons du fuseau (inhibiteurs des microtubules)](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/poisons-du-fuseau/) - [Dérivés du platine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/derives-du-platine/) - [Antibiotiques antitumoraux](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/antibiotiques-antitumoraux/) - [Inhibiteurs des topo-isomérases](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/inhibiteurs-des-topo-isomerases/) - [Traitements de support de la chimiothérapie](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/traitements-de-support-de-la-chimiotherapie/) - [Facteurs de croissance myéloïdes (CSF)](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/facteurs-de-croissance-myeloides/) - [Antagonistes des récepteurs 5-HT3 (sétrons)](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/antagonistes-des-recepteurs-5-ht3/) - [Antagonistes des récepteurs NK1](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/antagonistes-des-recepteurs-nk1/) ## Exemples de médicaments - [Méthotrexate](https://durgical.com/fr/pharmacologie/methotrexate/) - [Fluorouracile](https://durgical.com/fr/pharmacologie/fluorouracile/) - [Vincristine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/vincristine/) - [Paclitaxel](https://durgical.com/fr/pharmacologie/paclitaxel/) - [Cisplatine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/cisplatine/) - [Doxorubicine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/doxorubicine/) - [Bléomycine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/bleomycine/) - [Étoposide](https://durgical.com/fr/pharmacologie/etoposide/) - [Irinotécan](https://durgical.com/fr/pharmacologie/irinotecan/) - [Folinate de calcium](https://durgical.com/fr/pharmacologie/folinate-de-calcium/) - [Mesna](https://durgical.com/fr/pharmacologie/mesna/) - [Dexrazoxane](https://durgical.com/fr/pharmacologie/dexrazoxane/) - [Rasburicase](https://durgical.com/fr/pharmacologie/rasburicase/) - [Filgrastim](https://durgical.com/fr/pharmacologie/filgrastim/) - [Ondansétron](https://durgical.com/fr/pharmacologie/ondansetron/) [← Toute la pharmacologie](https://durgical.com/fr/pharmacologie/) Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée. Sources: [Chemotherapy to Treat Cancer](https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/chemotherapy) (National Cancer Institute (NCI), 2026); [Infection and Neutropenia during Cancer Treatment](https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/infection) (National Cancer Institute (NCI), 2026); [Vincristine Injection: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a682822.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026). ## **Vous avez repéré une erreur?** Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera. Signaler une erreur Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement. --- Source: https://durgical.com/fr/pharmacologie/themes/principes-de-la-chimiotherapie-anticancereuse/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). 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