[Durgical](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [Pharmacologie](https://durgical.com/fr/pharmacologie/) › Schémas posologiques et suivi thérapeutique pharmacologique # Schémas posologiques et suivi thérapeutique pharmacologique Pourquoi certains médicaments débutent par une dose plus forte, comment les taux sanguins guident le traitement et pourquoi rein et foie changent la posologie. Mis à jour 1 nov 2026 Un schéma posologique est le plan de la quantité et de la fréquence. Il se construit à partir de la pharmacocinétique: le volume de distribution fixe la dose de charge et la clairance fixe la dose d'entretien. Pour les médicaments à marge étroite, on mesure les taux sanguins pour maintenir le patient dans la fourchette. Cette page explique les principes uniquement en mots; les vraies doses proviennent de la notice et des protocoles locaux. ## L'essentiel - Dose de charge: remplit rapidement le volume de distribution; elle dépend du Vd, pas de la clairance. - Dose d'entretien: remplace ce qui est éliminé; elle dépend de la clairance. - Le suivi thérapeutique pharmacologique mesure les taux sanguins des médicaments dont les taux efficaces et toxiques sont proches, comme la digoxine, les aminosides, la vancomycine, le lithium et certains antiépileptiques. - Le moment compte: les pics et les creux sont prélevés à des moments définis par rapport à la dose; un taux prélevé au mauvais moment induit en erreur. - Insuffisance rénale: réduire la dose, allonger l'intervalle, ou les deux, pour les médicaments éliminés par le rein. L'insuffisance hépatique est moins prévisible. ## Charge et entretien Quand un médicament a une longue demi-vie et que l'effet est nécessaire tout de suite, une première dose plus forte (ou plusieurs doses fractionnées) remplit d'emblée les réserves de l'organisme; la notice de la digoxine décrit cela comme une digitalisation rapide. Les doses d'entretien ne font ensuite que remplacer la quantité éliminée entre les doses. En cas d'insuffisance rénale, la dose de charge est souvent inchangée (le volume est similaire) tandis que la dose d'entretien diminue (la clairance est plus faible). ## Pics, creux et intervalle d'administration Le pic est le taux le plus élevé après une dose; le creux (taux résiduel) est le plus bas, juste avant la suivante. Pour les aminosides comme la gentamicine, la notice recommande de mesurer les deux: un pic élevé est lié à la bactéricidie, tandis qu'un creux élevé signale une accumulation et une toxicité pour le rein et l'oreille interne. La bactéricidie concentration-dépendante explique pourquoi les aminosides sont souvent administrés moins souvent, en une dose unique plus forte, guidée par les taux et les protocoles locaux. ## Suivi thérapeutique pharmacologique Le suivi est utile quand il existe un lien net entre taux et effet, une marge thérapeutique étroite, de grandes différences entre patients et un dosage fiable. - Antibiotiques: amikacine, gentamicine, vancomycine - Cœur: digoxine, amiodarone - Antiépileptiques: phénytoïne, phénobarbital - Transplantation: ciclosporine, tacrolimus - Santé mentale: lithium, acide valproïque - Certains médicaments se surveillent par leur effet plutôt que par leur taux: la warfarine par l'INR ## Maladies rénales et hépatiques La fonction rénale s'estime par la clairance de la créatinine ou le DFGe, et les notices donnent des ajustements pour les médicaments à élimination rénale (digoxine, aminosides, nombreux antibiotiques, énoxaparine et autres). Les hépatopathies réduisent le métabolisme et la synthèse protéique (albumine plus basse, facteurs de coagulation plus bas), mais aucune valeur biologique isolée ne prédit la clairance des médicaments; les notices conseillent donc souvent la prudence ou l'évitement et une surveillance attentive. ## Patients nécessitant une attention particulière Le nouveau-né, le sujet âgé, la grossesse, l'obésité, les maladies graves, la dialyse et les interactions médicamenteuses modifient tous la pharmacocinétique. La posologie selon le poids, la surveillance de l'effet et des taux, et la lecture de la notice pour chaque groupe constituent l'approche générale. ## Moyen mnémotechnique La dose de charge remplit le réservoir (Vd); la dose d'entretien compense la fuite (clairance). ## Testez-vous Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir. ## Quelle valeur pharmacocinétique fixe l'importance d'une dose de charge? Le volume de distribution: la dose de charge doit remplir l'espace qu'occupe le médicament. ## En cas d'insuffisance rénale, qu'est-ce qui change habituellement pour un médicament à élimination rénale: la dose de charge ou la dose d'entretien? Surtout la dose d'entretien (ou l'intervalle), car la clairance diminue alors que le volume de distribution est souvent similaire. ## Que suggère un taux résiduel (creux) élevé de gentamicine? Le médicament s'accumule entre les doses, ce qui augmente le risque de néphrotoxicité et d'ototoxicité; l'intervalle ou la dose doit être revu. ## Quelles caractéristiques font d'un médicament un bon candidat au suivi thérapeutique pharmacologique? Une marge thérapeutique étroite, un lien net entre taux et effet, une grande variabilité entre patients et un dosage disponible et fiable. ## Classes liées - [Aminosides](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/aminosides/) - [Glycosides cardiotoniques](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/glycosides-cardiotoniques/) - [Antivitamines K](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/antivitamines-k/) ## Exemples de médicaments - [Digoxine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/digoxine/) - [Gentamicine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/gentamicine/) - [Amikacine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/amikacine/) - [Vancomycine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/vancomycine/) - [Warfarine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/warfarine/) - [Phénytoïne](https://durgical.com/fr/pharmacologie/phenytoine/) - [Carbonate de lithium](https://durgical.com/fr/pharmacologie/carbonate-de-lithium/) [← Toute la pharmacologie](https://durgical.com/fr/pharmacologie/) Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée. Sources: [Therapeutic Drug Monitoring](https://medlineplus.gov/lab-tests/therapeutic-drug-monitoring/) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); [DailyMed - GENTAMICIN SULFATE injection, solution](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=977180b3-a222-4282-d485-4a3217674305) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [DailyMed - DIGOXIN tablet](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=f3d29508-e7cc-47ff-845d-b5375ee30407) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [DailyMed - WARFARIN SODIUM tablet](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=8ad881e0-ca41-42ad-9d7d-eb85b3a30af0) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026). ## **Vous avez repéré une erreur?** Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera. 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