[Durgical](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [Pharmacologie](https://durgical.com/fr/pharmacologie/) › Toxidromes # Toxidromes Les cinq tableaux classiques d'intoxication (cholinergique, anticholinergique, sympathomimétique, opioïde, sédatif) et les indices qui les distinguent. Mis à jour 2 nov 2026 Un toxidrome est un ensemble de signes qui oriente vers un groupe de toxiques, avant même que la substance exacte soit connue. Les pupilles, la peau, la température, la fréquence cardiaque, les bruits intestinaux et l'état mental suffisent pour reconnaître les principaux tableaux au lit du malade et commencer le bon traitement. ## L'essentiel - Cholinergique (organophosphorés, carbamates): petites pupilles, patient «mouillé» (sécrétions, sueurs, diarrhée), bradycardie, faiblesse; traitement par atropine et pralidoxime. - Anticholinergique (antihistaminiques, tricycliques, médicaments atropiniques): pupilles dilatées, peau chaude, sèche et rouge, rétention urinaire, intestin silencieux, délirium. - Sympathomimétique (cocaïne, amphétamines): pupilles dilatées, agitation, tachycardie, hypertension, hyperthermie; la peau est moite, contrairement au tableau anticholinergique. - Opioïde: pupilles en tête d'épingle, inconscience et bradypnée; la naloxone l'antagonise. - Sédatif-hypnotique (benzodiazépines, alcool, barbituriques): conscience diminuée avec pupilles et signes vitaux assez normaux, dangereux surtout en association. ## Cholinergique L'acétylcholine s'accumule quand l'acétylcholinestérase est bloquée, surtout par les insecticides organophosphorés et carbamates, causes importantes d'intoxication là où les pesticides sont largement utilisés. Les signes muscariniques sont la salivation, le larmoiement, la bronchorrhée, le bronchospasme, la sudation, les vomissements, la diarrhée, la miction, le myosis et la bradycardie; les signes nicotiniques sont les fasciculations et une faiblesse qui peut arrêter la respiration. L'atropine assèche les voies aériennes et soutient la fréquence cardiaque; la pralidoxime peut réactiver l'enzyme. ## Anticholinergique (antimuscarinique) Le blocage des récepteurs muscariniques donne le tableau inverse: pupilles dilatées, vision floue, bouche sèche, peau chaude, sèche et rouge, fièvre, tachycardie, rétention urinaire, bruits intestinaux diminués et délirium agité avec hallucinations. De nombreux médicaments le provoquent: antihistaminiques de première génération, antidépresseurs tricycliques, antispasmodiques, certains antipsychotiques et l'atropine elle-même. La prise en charge est surtout symptomatique; la physostigmine corrige les effets centraux et périphériques dans certains cas, avec de l'atropine à portée de main. ## Sympathomimétique La cocaïne et les amphétamines libèrent la noradrénaline, la dopamine et la sérotonine ou bloquent leur recapture. Les patients sont agités, hypertendus et tachycardes, avec des pupilles dilatées et des sueurs, et peuvent développer hyperthermie, convulsions, arythmies, AVC, infarctus du myocarde et rhabdomyolyse. Les sueurs sont l'indice clinique qui distingue ce tableau de l'intoxication anticholinergique. Les benzodiazépines sont la première étape contre l'agitation. ## Opioïde et sédatif-hypnotique Les opioïdes causent la triade pupilles en tête d'épingle, inconscience et dépression respiratoire; la naloxone l'antagonise, mais son effet peut s'estomper avant celui d'un opioïde à longue durée d'action, d'où la surveillance du patient. Les sédatifs-hypnotiques dépriment la conscience avec moins de signes spécifiques; associés aux opioïdes ou à l'alcool, le risque de surdosage mortel augmente fortement. ## Diagnostics différentiels à retenir - Syndrome sérotoninergique (médicaments sérotoninergiques associés): agitation, tremblements, clonus, hyperréflexie, sueurs, fièvre. - Syndrome malin des neuroleptiques (antipsychotiques): rigidité en tuyau de plomb, forte fièvre, instabilité neurovégétative. - L'hypoglycémie, les traumatismes crâniens, les infections et les états de sevrage peuvent imiter n'importe quel toxidrome. ## Moyen mnémotechnique Anticholinergique (moyen mnémotechnique anglais): red as a beet, dry as a bone, hot as a hare, blind as a bat, mad as a hatter (rouge comme une betterave, sec comme un os, chaud comme un lièvre, aveugle comme une chauve-souris, fou comme un chapelier). Sympathomimétique: la même chose, mais mouillé. ## Testez-vous Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir. ## Un patient a des pupilles dilatées, une tachycardie et de la fièvre. Quel signe unique aide à distinguer une intoxication sympathomimétique d'une intoxication anticholinergique? La peau: moite dans l'intoxication sympathomimétique, chaude et sèche dans l'intoxication anticholinergique. ## Quel toxidrome cause myosis, sécrétions abondantes, bradycardie et fasciculations, et quel est le couple d'antidotes? Le toxidrome cholinergique (par ex. organophosphorés); atropine plus pralidoxime. ## Quelle est la triade du surdosage d'opioïdes? Pupilles en tête d'épingle, inconscience et dépression respiratoire. ## Pourquoi surveille-t-on un patient après la naloxone même s'il se réveille? L'effet de la naloxone peut s'estomper avant celui de l'opioïde, et la respiration peut ralentir à nouveau. ## Classes liées - [Antidotes spécifiques](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/antidotes-specifiques/) - [Antimuscariniques (anticholinergiques)](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/antimuscariniques/) - [Inhibiteurs des cholinestérases](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/inhibiteurs-des-cholinesterases/) - [Opioïdes et antagonistes](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/opioides-et-antagonistes/) - [Benzodiazépines](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/benzodiazepines/) - [Antidépresseurs tricycliques (ATC)](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/antidepresseurs-tricycliques/) ## Exemples de médicaments - [Atropine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/atropine/) - [Pralidoxime](https://durgical.com/fr/pharmacologie/pralidoxime/) - [Physostigmine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/physostigmine/) - [Naloxone](https://durgical.com/fr/pharmacologie/naloxone/) - [Flumazénil](https://durgical.com/fr/pharmacologie/flumazenil/) - [Cocaïne](https://durgical.com/fr/pharmacologie/cocaine/) - [Amfétamine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/amfetamine/) - [Amitriptyline](https://durgical.com/fr/pharmacologie/amitriptyline/) - [Diazépam](https://durgical.com/fr/pharmacologie/diazepam/) [← Toute la pharmacologie](https://durgical.com/fr/pharmacologie/) Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée. Sources: [DailyMed - ATROPINE SULFATE injection, solution](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=d5e07279-48ca-4f83-9633-299e65a7f821) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [DailyMed - PHYSOSTIGMINE SALICYLATE injection](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=a7d04b2c-fe34-480d-8f7c-7cbcf447a70b) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [DailyMed - AMPHETAMINE SULFATE tablet](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=20735c2e-6304-425f-a4e4-584f6f90d6a0) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Opioid overdose](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/opioid-overdose) (World Health Organization, 2026). ## **Vous avez repéré une erreur?** Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera. 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