[Durgical](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [Pharmacologie](https://durgical.com/fr/pharmacologie/) › [Opioïdes et antagonistes](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/opioides-et-antagonistes/) › Tramadol # Tramadol ## Opioïdes et antagonistes? Opioïdes et antagonistes ## Haut risque? Une erreur avec ce médicament peut causer un tort grave: on applique des doubles vérifications et des protocoles. Double action: opioïde faible et inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline. Risque de convulsions et de syndrome sérotoninergique. Mis à jour 1 nov 2026 ## Fiche rapide **Group** [Opioïdes et antagonistes](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/opioides-et-antagonistes/) **Target** Récepteur opioïde μ (principalement via le métabolite M1) et transporteurs de la sérotonine et de la noradrénaline **Key effects** Vertiges et somnolence · Nausées et vomissements **Monitor** Fréquence respiratoire et sédation **ATC** N02AX02 Sans doses: le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur. Sur cette page - Les bases Mécanisme d'action - Indications - Effets indésirables - Contre-indications - Surveillance - Grossesse et allaitement - Soins infirmiers - Pharmacocinétique - Médicaments apparentés - Clinique Ce que signifient les étiquettes - Sécurité Interactions principales - Administration et sécurité - Révision Moyen mnémotechnique - Testez-vous ## Mécanisme d'action ◎**Récepteur opioïde μ (principalement via le métabolite M1) et transporteurs de la sérotonine et de la noradrénaline**Tramadol ⓘ La figure montre la morphine dans le récepteur μ; le tramadol et son métabolite M1 occupent le même site. Il n'existe pas de structure du tramadol sur une cible humaine. **Cible en 3D:** Récepteur opioïde μ (principalement via le métabolite M1) et transporteurs de la sérotonine et de la noradrénaline. Structure PDB 8EF6 (RCSB PDB, domaine public). [Voir la structure sur RCSB PDB](https://www.rcsb.org/structure/8EF6) · Faites glisser pour tourner · pincez pour zoomer Le tramadol agit de deux façons. La molécule mère est un agoniste μ faible et inhibe la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline, ce qui renforce les voies descendantes inhibitrices de la douleur. Le CYP2D6 la transforme en O-desméthyltramadol (M1), un agoniste μ beaucoup plus puissant. Les métaboliseurs ultrarapides risquent donc une intoxication, et les médicaments sérotoninergiques ajoutent un risque de syndrome sérotoninergique. - Inhibe la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline dans la moelle spinale - Le CYP2D6 le transforme en M1, un agoniste μ plus puissant - Le récepteur μ et l'inhibition descendante de la douleur sont activés - Soulagement modéré de la douleur; risque de convulsions et de syndrome sérotoninergique ## Indications - Douleur assez intense pour nécessiter un opioïde quand les autres options ne suffisent pas ## Effets indésirables ### Fréquents - Vertiges et somnolence - Nausées et vomissements - Constipation - Céphalées et fatigue - Douleur abdominale ### Graves (rares, importants) - Dépression respiratoire menaçant le pronostic vital, surtout au début ou après une augmentation de dose - Addiction, abus et mésusage, avec risque de surdosage et de décès - Syndrome de sevrage néonatal aux opioïdes en cas d'utilisation prolongée pendant la grossesse - Insuffisance surrénalienne en cas d'utilisation prolongée - Hypotension sévère - Convulsions, même à la dose recommandée - Syndrome sérotoninergique - Dépression respiratoire mortelle chez des enfants métaboliseurs ultrarapides du CYP2D6 ## Contre-indications - Enfants de moins de 12 ans - Prise en charge postopératoire d'une amygdalectomie ou d'une adénoïdectomie chez les moins de 18 ans - Dépression respiratoire importante - Asthme bronchique aigu ou sévère sans surveillance ni matériel de réanimation - Occlusion digestive connue ou suspectée, y compris iléus paralytique - Hypersensibilité au médicament - Prise d'inhibiteurs de la monoamine oxydase au cours des 14 derniers jours ## Interactions principales **ISRS, IRSN, tricycliques, triptans et autres médicaments sérotoninergiques** Risque de syndrome sérotoninergique; plusieurs d'entre eux abaissent aussi le seuil épileptogène. **Benzodiazépines, alcool et autres dépresseurs du système nerveux central** S'additionnent jusqu'à une sédation profonde, une dépression respiratoire, un coma et le décès. **Inhibiteurs du CYP2D6 (amiodarone, quinidine)** Plus de tramadol et moins de M1: modifie l'équilibre entre effets opioïdes et sérotoninergiques. **Inhibiteurs du CYP3A4, ou arrêt d'inducteurs (rifampicine, carbamazépine, phénytoïne)** Augmentent les concentrations de tramadol, avec un risque de convulsions et de syndrome sérotoninergique. **Inhibiteurs de la monoamine oxydase (en cours ou au cours des 14 derniers jours)** Contre-indiqué: risque de syndrome sérotoninergique ou de toxicité opioïde. ## Surveillance - Fréquence respiratoire et sédation - Signes de syndrome sérotoninergique: agitation, tremblements, fièvre, diarrhée - Antécédent d'épilepsie ou facteurs de risque de convulsions ## Administration et sécurité - Tous les médicaments sérotoninergiques et ceux qui abaissent le seuil épileptogène sont passés en revue avant de le commencer. - En cas de surdosage, la naloxone inverse l'effet opioïde mais peut augmenter le risque de convulsions. - Médicament soumis à réglementation: la prescription est vérifiée, chaque dose est consignée et les restes sont conservés en lieu sûr. ## Grossesse et allaitement Une utilisation prolongée pendant la grossesse peut provoquer un syndrome de sevrage néonatal aux opioïdes, attendu et traitable; le nouveau-né est surveillé après la naissance. ## Soins infirmiers - Avant chaque dose: fréquence respiratoire, saturation en oxygène et niveau de sédation; suspendre la dose et signaler une sédation excessive ou une respiration lente. - Garder la naloxone à portée de main et apprendre à la famille à reconnaître un surdosage. - Prévenir la constipation dès le début et suivre le transit. - Interroger sur des antécédents de convulsions et les surveiller. - Enseigner les symptômes du syndrome sérotoninergique: agitation, sueurs, tremblements, fièvre, diarrhée. ## Pharmacocinétique **Absorption** Bien absorbé par voie orale. **Métabolisme** Foie: CYP2D6 en O-desméthyltramadol (M1, actif) et CYP3A4 en d'autres métabolites. **Élimination** Rein; adaptation en cas de néphropathie sévère. ## Moyen mnémotechnique Moyen mnémotechnique anglais: TRAMADOL = a « TRAM with two DOors » (un tram à deux portes): une porte opioïde, une porte antidépresseur. Deux portes, deux dangers: convulsions et syndrome sérotoninergique. ## Testez-vous Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir. ## Quels sont les deux mécanismes antalgiques du tramadol? L'agonisme μ (principalement via son métabolite M1, produit par le CYP2D6) et l'inhibition de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline. ## Quels deux effets indésirables graves distinguent le tramadol des autres opioïdes? Les convulsions, possibles même aux doses recommandées, et le syndrome sérotoninergique, surtout avec les ISRS, les IRSN ou d'autres médicaments sérotoninergiques. ## Quelle précaution particulière s'applique à la naloxone en cas de surdosage de tramadol? Elle inverse la dépression respiratoire mais peut augmenter le risque de convulsions. ## Médicaments apparentés - [Codéine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/codeine/) - [Morphine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/morphine/) ## Ce que signifient les étiquettes **Haut risque** Une erreur avec ce médicament peut causer un tort grave: on applique des doubles vérifications et des protocoles. [← Retour à la classe: Opioïdes et antagonistes](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/opioides-et-antagonistes/) Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée. Sources: [Tramadol: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a695011.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); [TRAMADOL HYDROCHLORIDE tablet](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=b5852b90-e415-47ef-8f73-87266b58e033) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=N02AX02) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026). ## **Vous avez repéré une erreur?** Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera. Signaler une erreur Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement. --- Source: https://durgical.com/fr/pharmacologie/tramadol/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/pharmacologie/tramadol/