[Durgical](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [Pharmacologie](https://durgical.com/fr/pharmacologie/) › [Autres antinéoplasiques (agents de différenciation, asparaginases, inhibiteurs du protéasome)](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/autres-antineoplasiques/) › Trétinoïne # Trétinoïne ## Autres antinéoplasiques (agents de différenciation, asparaginases, inhibiteurs du protéasome)? Autres antinéoplasiques (agents de différenciation, asparaginases, inhibiteurs du protéasome) ## Haut risque? Une erreur avec ce médicament peut causer un tort grave: on applique des doubles vérifications et des protocoles. ## Grossesse: à éviter? Tératogène puissant (avertissement encadré): la grossesse doit être exclue avant le traitement et évitée pendant celui-ci et le mois suivant; l'allaitement est déconseillé. Acide tout-trans-rétinoïque oral de la leucémie aiguë promyélocytaire: il fait mûrir les cellules leucémiques. Surveiller le syndrome de différenciation. Mis à jour 1 nov 2026 Aussi appelé: acide tout-trans-rétinoïque (ATRA) ## Fiche rapide **Group** [Autres antinéoplasiques (agents de différenciation, asparaginases, inhibiteurs du protéasome)](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/autres-antineoplasiques/) **Target** Récepteur α de l'acide rétinoïque (RARα), élément de la fusion PML-RARα de la LAP **Key effects** Céphalées · Sécheresse de la peau · Nausées **Monitor** Poids · Numération des globules blancs **ATC** L01XF01 Sans doses: le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur. Sur cette page - Les bases Mécanisme d'action - Indications - Effets indésirables - Contre-indications - Surveillance - Grossesse et allaitement - Soins infirmiers - Pharmacocinétique - Médicaments apparentés - Maladies liées - Clinique Ce que signifient les étiquettes - Sécurité Interactions principales - Administration et sécurité - Révision Moyen mnémotechnique - Testez-vous ## Mécanisme d'action ◎**Récepteur α de l'acide rétinoïque (RARα), élément de la fusion PML-RARα de la LAP**Trétinoïne ⓘ La structure cristalline montre le domaine de liaison du ligand du RARα humain contenant de l'acide rétinoïque, apparié à un domaine RXRα et à un court peptide coactivateur; le partenaire RXRα porte un ligand différent, bloquant. **Cible en 3D:** Récepteur α de l'acide rétinoïque (RARα), élément de la fusion PML-RARα de la LAP. Structure PDB 3A9E (RCSB PDB, domaine public). [Voir la structure sur RCSB PDB](https://www.rcsb.org/structure/3A9E) · Faites glisser pour tourner · pincez pour zoomer Dans la LAP, la translocation t(15;17) fusionne PML au récepteur α de l'acide rétinoïque. La protéine PML-RARα fixe mal les rétinoïdes et maintient un répresseur sur les gènes de la maturation myéloïde, si bien que les promyélocytes s'accumulent. À concentration pharmacologique, la trétinoïne déplace le répresseur, active le programme de maturation et favorise la dégradation de PML-RARα. Les promyélocytes leucémiques mûrissent en cellules de type neutrophile, la tendance hémorragique de la LAP s'améliore et l'hématopoïèse normale reprend. - La t(15;17) produit PML-RARα, qui bloque la maturation - La trétinoïne à forte concentration déplace le répresseur - PML-RARα est dégradée; les gènes de maturation s'activent - Les promyélocytes mûrissent; la tendance hémorragique s'améliore ## Indications - Leucémie aiguë promyélocytaire avec t(15;17) ou PML-RARα, pour induire la rémission; généralement associée au trioxyde d'arsenic ou à une anthracycline. [Leucémie aiguë (LAM et LAL) →](https://durgical.com/fr/maladies/leucemie-aigue/) ## Effets indésirables ### Fréquents - Céphalées, fièvre, douleurs osseuses - Sécheresse de la peau, des lèvres et des muqueuses - Nausées, vomissements, douleurs abdominales - Élévation des triglycérides et du cholestérol - Élévation des enzymes hépatiques - Hausse du nombre de globules blancs ### Graves (rares, importants) - Syndrome de différenciation: fièvre, dyspnée, prise de poids, infiltrats pulmonaires, épanchements pleuraux ou péricardiques, hypotension, insuffisance rénale - Malformations congénitales graves (avertissement encadré) - Hypertension intracrânienne (pseudotumor cerebri), surtout chez l'enfant - Thromboses veineuses et artérielles le premier mois - Hépatotoxicité ## Contre-indications - Allergie à la trétinoïne ou à d'autres rétinoïdes ## Interactions principales **Inhibiteurs puissants du CYP3A (p. ex. antifongiques azolés) et inducteurs** Évités: les inhibiteurs augmentent les concentrations et la toxicité de la trétinoïne (dont l'hypercalcémie); les inducteurs diminuent son effet. **Tétracyclines et autres médicaments augmentant la pression intracrânienne** Évitées car elles s'ajoutent au risque de pseudotumor cerebri. **Antifibrinolytiques (acide tranexamique, acide aminocaproïque)** Évités en raison du risque de thrombose. **Suppléments de vitamine A** Évités; ils s'ajoutent à la toxicité des rétinoïdes. ## Surveillance - Poids, température, respiration et saturation en oxygène quotidiens les premières semaines (syndrome de différenciation) - Numération des globules blancs - Bilan de coagulation - Triglycérides et cholestérol à jeun - Bilan hépatique - Test de grossesse avant le début ## Administration et sécurité - Capsules orales avalées entières; les capsules utilisées dans la leucémie sont un produit différent des crèmes et gels de trétinoïne contre l'acné. - Un test de grossesse négatif et deux méthodes contraceptives efficaces sont exigés chez les femmes en âge de procréer. - Elle peut être débutée sur un diagnostic morphologique de LAP en attendant la confirmation génétique. - Aux premiers signes de syndrome de différenciation, des corticoïdes sont débutés immédiatement selon la prescription. ## Grossesse et allaitement Tératogène puissant (avertissement encadré): la grossesse doit être exclue avant le traitement et évitée pendant celui-ci et le mois suivant; l'allaitement est déconseillé. ## Soins infirmiers - Peser chaque jour et contrôler température, respiration et saturation; signaler immédiatement fièvre, dyspnée ou prise de poids. - Rechercher des saignements et suivre le bilan de coagulation (la LAP provoque une coagulopathie). - Interroger sur céphalées, vomissements ou vision floue (hypertension intracrânienne). - Éducation: deux méthodes de contraception, pas de suppléments de vitamine A, et crèmes hydratantes pour la peau et les lèvres sèches. ## Pharmacocinétique **Absorption** Capsules orales; environ la moitié de la dose est absorbée. **Distribution** Fortement liée à l'albumine. **Métabolisme** CYP hépatiques (CYP3A4, CYP2C8) et glucuronoconjugaison; elle induit son propre métabolisme, si bien que les concentrations baissent en une semaine. **Élimination** Métabolites surtout dans les urines, le reste dans les selles. **Demi-vie** Courte: environ une demi-heure à deux heures. ## Moyen mnémotechnique Moyen mnémotechnique anglais: « ATRA matures APL » (l'ATRA fait mûrir la LAP): elle traite la leucémie à t(15;17) en forçant les promyélocytes à mûrir. Fièvre + dyspnée + prise de poids = syndrome de différenciation → corticoïdes sans délai. ## Testez-vous Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir. ## Sur quelle protéine de fusion la trétinoïne agit-elle dans la LAP? PML-RARα, produite par la translocation t(15;17). ## Cinq jours après le début de la trétinoïne, un patient présente fièvre, dyspnée, prise de poids et infiltrats pulmonaires. De quoi s'agit-il, et que fait-on? Un syndrome de différenciation; des corticoïdes à forte dose sont débutés immédiatement avec une surveillance hémodynamique. ## Pourquoi évite-t-on l'acide tranexamique avec la trétinoïne? Parce que l'association augmente le risque de thrombose. ## Médicaments apparentés - [Trioxyde d'arsenic](https://durgical.com/fr/pharmacologie/trioxyde-d-arsenic/) ## Maladies liées - [Leucémie aiguë (LAM et LAL)](https://durgical.com/fr/maladies/leucemie-aigue/) ## Ce que signifient les étiquettes **Haut risque** Une erreur avec ce médicament peut causer un tort grave: on applique des doubles vérifications et des protocoles. **Grossesse: à éviter** Tératogène puissant (avertissement encadré): la grossesse doit être exclue avant le traitement et évitée pendant celui-ci et le mois suivant; l'allaitement est déconseillé. [← Retour à la classe: Autres antinéoplasiques (agents de différenciation, asparaginases, inhibiteurs du protéasome)](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/autres-antineoplasiques/) Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée. Sources: [DailyMed - TRETINOIN capsule](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=9c4ae9d9-c2a0-4995-a27a-e3f0f0284db9) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Tretinoin: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a608032.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2016); [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=L01XF01) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026). ## **Vous avez repéré une erreur?** Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera. Signaler une erreur Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement. --- Source: https://durgical.com/fr/pharmacologie/tretinoine/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/pharmacologie/tretinoine/