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# Trinitrine

## Dérivés nitrés?

Dérivés nitrés

Le dérivé nitré classique: sublingual, il soulage une crise d'angor en minutes; en perfusion, il traite le SCA et l'insuffisance cardiaque aiguë.

Mis à jour 1 nov 2026

Aussi appelé: Nitroglycérine, TNT

## Fiche rapide

**Group**
[Dérivés nitrés](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/derives-nitres/)

**Target**
Guanylate cyclase soluble (activée par le monoxyde d'azote libéré par le médicament)

**Used for**
Voie intraveineuse · Voie intraveineuse

**Key effects**
Céphalées · Vertiges et sensation

**ATC**
C01DA02

Sans doses: le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.

Sur cette page

- Les bases Mécanisme d'action
- Indications
- Effets indésirables
- Contre-indications
- Surveillance
- Grossesse et allaitement
- Soins infirmiers
- Pharmacocinétique
- Médicaments apparentés
- Maladies liées

- Sécurité Interactions principales
- Administration et sécurité

- Révision Moyen mnémotechnique
- Testez-vous

## Mécanisme d'action

La trinitrine libère du monoxyde d'azote (en partie via l'aldéhyde déshydrogénase mitochondriale, ALDH2). Le monoxyde d'azote active la guanylate cyclase soluble; le GMPc augmente, les chaînes légères de myosine sont déphosphorylées et le muscle lisse se relâche. La vénodilatation diminue la précharge et la demande myocardique en oxygène; à doses plus élevées, les artères et les coronaires se dilatent aussi.

- La trinitrine libère du monoxyde d'azote dans la paroi vasculaire
- Le monoxyde d'azote active la guanylate cyclase et le GMPc augmente
- Les veines se relâchent: moins de précharge et de demande en oxygène
- Les coronaires se dilatent et le spasme est levé

## Indications

- Soulagement d'une crise d'angor aiguë et prévention juste avant un effort [Angor stable →](https://durgical.com/fr/maladies/angor-stable/)
- Voie intraveineuse: insuffisance cardiaque à la phase aiguë de l'infarctus du myocarde, et angor non contrôlé par les dérivés nitrés sublinguaux et les bêtabloquants [Infarctus du myocarde (crise cardiaque) →](https://durgical.com/fr/maladies/infarctus-du-myocarde/)
- Voie intraveineuse: insuffisance cardiaque aiguë et hypertension périopératoire [Insuffisance cardiaque →](https://durgical.com/fr/maladies/insuffisance-cardiaque/)
- Spasme coronaire (angor vasospastique) [Angor vasospastique (de Prinzmetal) →](https://durgical.com/fr/maladies/angor-vasospastique/)

## Effets indésirables

### Fréquents

- Céphalées, souvent pulsatiles
- Vertiges et sensation de tête légère au lever
- Bouffées de chaleur
- Tachycardie réflexe

### Graves (rares, importants)

- Hypotension sévère et syncope
- Méthémoglobinémie en cas d'exposition importante
- Angor de rebond si un traitement nitré prolongé est arrêté brutalement

## Contre-indications

- Prise d'inhibiteurs de la PDE5 (sildénafil, tadalafil, vardénafil, avanafil) ou de riociguat
- Anémie sévère
- Hypertension intracrânienne (par exemple hémorragie cérébrale ou traumatisme crânien)
- Insuffisance circulatoire aiguë ou choc
- Forme intraveineuse: tamponnade péricardique, cardiomyopathie restrictive ou péricardite constrictive

## Interactions principales

**Sildénafil, tadalafil, vardénafil, avanafil**
Hypotension sévère, syncope ou ischémie myocardique; contre-indiqué

**Riociguat**
Hypotension; contre-indiqué

**Ergotamine et dérivés apparentés**
Concentrations d'ergot de seigle accrues et angor; association évitée

**Héparine (avec la forme intraveineuse)**
Effet anticoagulant affaibli; le TCA est surveillé de près

**Alcool et autres vasodilatateurs ou antihypertenseurs**
Baisse additive de la pression artérielle

## Surveillance

- Pression artérielle et fréquence cardiaque
- Soulagement de la douleur thoracique et ECG dans les syndromes coronariens aigus
- TCA si de l'héparine est administrée avec la perfusion

## Administration et sécurité

- Les comprimés sublinguaux fondent sous la langue et ne sont pas avalés; le patient s'assoit ou s'allonge d'abord.
- Les comprimés restent dans leur flacon en verre d'origine, bien fermé, car ils perdent leur activité.
- La trinitrine intraveineuse se fixe aux tubulures en PVC et à certains filtres en ligne: on utilise des tubulures sans PVC, des flacons en verre et une pompe à perfusion.

## Grossesse et allaitement

Les études animales ne montrent pas d'effet nocif, mais les données humaines sont limitées; elle est utilisée pendant la grossesse lorsque le bénéfice le justifie.

## Soins infirmiers

- Contrôler la pression artérielle avant chaque prise et pendant la perfusion; suspendre et signaler une hypotension.
- Demander si le patient prend du sildénafil, du tadalafil ou du vardénafil avant tout dérivé nitré.
- Expliquer qu'une douleur thoracique non soulagée par les prises autorisées par la notice est une urgence.
- Les céphalées sont fréquentes au début et s'atténuent habituellement avec la poursuite du traitement; expliquer qu'il ne faut pas boire d'alcool en même temps.

## Pharmacocinétique

**Absorption**
Rapide par la muqueuse buccale (comprimé sublingual ou spray); important effet de premier passage si elle est avalée

**Métabolisme**
Réductase hépatique, globules rouges et paroi vasculaire, en di- et mononitrates

**Demi-vie**
Quelques minutes

**Délai et durée d'action**
Environ 1 à 3 minutes après une prise sublinguale; l'effet est bref

## Moyen mnémotechnique

La trinitrine sous la langue, assis et en sécurité; mais si un inhibiteur de la PDE5 a été pris avant, la trinitrine est interdite.

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## En combien de temps la trinitrine sublinguale agit-elle, et pourquoi la donne-t-on sous la langue?

En 1 à 3 minutes environ; la muqueuse buccale l'absorbe directement dans le sang et évite l'important effet de premier passage hépatique.

## Pourquoi la trinitrine intraveineuse est-elle administrée par une tubulure sans PVC?

Elle migre dans le plastique PVC: moins de médicament atteint le patient et la dose délivrée devient imprévisible.

## Quelles sont les deux contre-indications classiques de la trinitrine en dehors des inhibiteurs de la PDE5?

L'hypertension intracrânienne et l'anémie sévère (ainsi que le choc et, pour la forme intraveineuse, la tamponnade ou la péricardite constrictive).

## Pourquoi les comprimés sublinguaux sont-ils conservés dans leur flacon en verre d'origine?

La trinitrine est volatile et perd son activité si elle est exposée à l'air ou conservée dans d'autres contenants.

## Médicaments apparentés

- [Dinitrate d'isosorbide](https://durgical.com/fr/pharmacologie/dinitrate-d-isosorbide/)
- [Mononitrate d'isosorbide](https://durgical.com/fr/pharmacologie/mononitrate-d-isosorbide/)
- [Héparine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/heparine/)
- [Chlorure de méthylthioninium (bleu de méthylène)](https://durgical.com/fr/pharmacologie/chlorure-de-methylthioninium/)

## Maladies liées

- [Angor stable](https://durgical.com/fr/maladies/angor-stable/)
- [Infarctus du myocarde (crise cardiaque)](https://durgical.com/fr/maladies/infarctus-du-myocarde/)
- [Insuffisance cardiaque](https://durgical.com/fr/maladies/insuffisance-cardiaque/)
- [Angor vasospastique (de Prinzmetal)](https://durgical.com/fr/maladies/angor-vasospastique/)

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: [DailyMed - NITROGLYCERIN tablet](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=e4642ae0-6a42-4a49-b6d9-d292a0294c77) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [DailyMed - NITROGLYCERIN injection, solution](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=b8af0974-33ea-4dd5-9ff7-3b61272aeb25) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=C01DA02) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/pharmacologie/trinitrine/