[Durgical](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [Pharmacologie](https://durgical.com/fr/pharmacologie/) › [Autres antinéoplasiques (agents de différenciation, asparaginases, inhibiteurs du protéasome)](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/autres-antineoplasiques/) › Trioxyde d'arsenic # Trioxyde d'arsenic ## Autres antinéoplasiques (agents de différenciation, asparaginases, inhibiteurs du protéasome)? Autres antinéoplasiques (agents de différenciation, asparaginases, inhibiteurs du protéasome) ## Haut risque? Une erreur avec ce médicament peut causer un tort grave: on applique des doubles vérifications et des protocoles. Arsenic intraveineux qui, avec la trétinoïne, guérit la plupart des leucémies aiguës promyélocytaires. Risques: QT long et syndrome de différenciation. Mis à jour 1 nov 2026 Aussi appelé: ATO ## Fiche rapide **Group** [Autres antinéoplasiques (agents de différenciation, asparaginases, inhibiteurs du protéasome)](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/autres-antineoplasiques/) **Target** Protéine de fusion PML-RARα (et autres protéines porteuses de thiols) **Key effects** Nausées · Fatigue · Hypokaliémie et hypomagnésémie **Monitor** Potassium · Poids · État neurologique **ATC** L01XX27 Sans doses: le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur. Sur cette page - Les bases Mécanisme d'action - Indications - Effets indésirables - Contre-indications - Surveillance - Grossesse et allaitement - Soins infirmiers - Pharmacocinétique - Médicaments apparentés - Maladies liées - Clinique Ce que signifient les étiquettes - Sécurité Interactions principales - Administration et sécurité - Révision Moyen mnémotechnique - Testez-vous ## Mécanisme d'action En solution, le trioxyde d'arsenic forme de l'acide arsénieux, l'arsenic trivalent actif. Il altère et dégrade la protéine de fusion PML-RARα, si bien que les cellules de LAP reprennent leur maturation, et il déclenche l'apoptose: les cellules de LAP ont déjà des taux élevés d'espèces réactives de l'oxygène, et l'arsenic les augmente en inhibant la thiorédoxine réductase et en se liant au glutathion et à d'autres thiols. Associé à la trétinoïne, qui attaque la même protéine de fusion du côté RARα, il élimine le clone leucémique chez la plupart des patients. - Forme de l'arsenic trivalent actif en solution - Dégrade la protéine de fusion PML-RARα - Augmente le stress oxydatif en se liant aux thiols - Les cellules de LAP mûrissent et meurent par apoptose ## Indications - Leucémie aiguë promyélocytaire avec t(15;17) ou PML-RARα: avec la trétinoïne dans la maladie de bas risque nouvellement diagnostiquée, et dans les formes en rechute ou réfractaires. [Leucémie aiguë (LAM et LAL) →](https://durgical.com/fr/maladies/leucemie-aigue/) ## Effets indésirables ### Fréquents - Nausées, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales - Fatigue, fièvre, céphalées - Tachycardie et allongement du QT à l'ECG - Hypokaliémie et hypomagnésémie, hyperglycémie - Hausse du nombre de globules blancs - Picotements cutanés, éruption, prurit ### Graves (rares, importants) - Syndrome de différenciation (avertissement encadré) - Allongement du QT, bloc auriculoventriculaire complet et torsades de pointes (avertissement encadré) - Encéphalopathie, dont l'encéphalopathie de Wernicke (avertissement encadré) - Hépatotoxicité - Cancers secondaires (l'arsenic est cancérogène chez l'homme) ## Contre-indications - Allergie à l'arsenic - Arythmie ventriculaire ou allongement de l'intervalle QT avant le début (il n'est pas administré avant correction) ## Interactions principales **Autres médicaments allongeant le QT** S'ajoutent à l'allongement du QT et au risque de torsades; ils sont arrêtés ou remplacés, ou l'ECG est contrôlé plus souvent. **Médicaments provoquant des troubles électrolytiques (p. ex. diurétiques hypokaliémiants)** Une hypokaliémie ou une hypomagnésémie augmente le risque d'arythmie; évités, ou électrolytes contrôlés plus souvent. **Autres médicaments hépatotoxiques** S'ajoutent à l'atteinte hépatique; le bilan hépatique est contrôlé plus souvent. ## Surveillance - ECG avec QTc avant le début et régulièrement pendant le traitement - Potassium, magnésium et calcium, maintenus dans les valeurs normales - Bilan hépatique fréquent pendant l'induction - Poids, respiration et température (syndrome de différenciation) - État neurologique; thiamine en cas de suspicion d'encéphalopathie de Wernicke - Numération formule sanguine et glycémie ## Administration et sécurité - Perfusion intraveineuse sur une durée définie, jamais en injection directe; il est dilué avant usage selon les instructions du produit. - Les électrolytes sont corrigés et l'ECG revu avant chaque administration. - Médicament dangereux: préparé et éliminé selon les procédures de manipulation des cytotoxiques. - Vérification du nom: le trioxyde d'arsenic de la leucémie est un injectable sur prescription, sans rapport avec les produits homéopathiques mentionnant l'arsenic. ## Grossesse et allaitement Peut nuire au fœtus; une contraception efficace est utilisée pendant le traitement, et l'allaitement est déconseillé. ## Soins infirmiers - Vérifier que les derniers résultats d'ECG, de potassium et de magnésium sont acceptables avant de poser la perfusion. - Surveiller palpitations, malaises ou pouls rapide et irrégulier. - Poids quotidien; signaler immédiatement fièvre, dyspnée ou œdèmes. - Interroger sur une confusion, une démarche instable ou des troubles oculomoteurs (encéphalopathie de Wernicke). - Éducation: éviter une grossesse, signaler vomissements ou diarrhée pouvant faire baisser le potassium. ## Pharmacocinétique **Absorption** Administré en perfusion intraveineuse. **Distribution** Large distribution tissulaire. **Métabolisme** Méthylé dans le foie par des méthyltransférases (et non par les CYP) en métabolites moins toxiques. **Élimination** Surtout urinaire; les patients avec insuffisance rénale sévère sont surveillés à la recherche d'une toxicité. **Demi-vie** Environ 10 à 14 heures pour l'arsenic actif; ses métabolites méthylés persistent plus longtemps. ## Moyen mnémotechnique L'arsenic pour la LAP: moyen mnémotechnique anglais « A for APL, Arrhythmia, ATRA partner » (A comme LAP, arythmie, partenaire de l'ATRA). Contrôler le QT ainsi que K⁺ et Mg²⁺ avant chaque administration. ## Testez-vous Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir. ## Quelle anomalie de l'ECG est la principale préoccupation de sécurité avec le trioxyde d'arsenic? L'allongement du QTc, qui peut conduire à des torsades de pointes. ## Quels deux électrolytes sont corrigés avant d'administrer le trioxyde d'arsenic? Le potassium et le magnésium (le calcium est aussi contrôlé). ## Quelle vitamine est administrée en cas de confusion et d'ataxie sous trioxyde d'arsenic? La thiamine par voie parentérale, en cas de suspicion d'encéphalopathie de Wernicke. ## Médicaments apparentés - [Trétinoïne](https://durgical.com/fr/pharmacologie/tretinoine/) ## Maladies liées - [Leucémie aiguë (LAM et LAL)](https://durgical.com/fr/maladies/leucemie-aigue/) ## Ce que signifient les étiquettes **Haut risque** Une erreur avec ce médicament peut causer un tort grave: on applique des doubles vérifications et des protocoles. [← Retour à la classe: Autres antinéoplasiques (agents de différenciation, asparaginases, inhibiteurs du protéasome)](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/autres-antineoplasiques/) Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée. Sources: [DailyMed - ARSENIC TRIOXIDE injection](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=c99b01b4-67ff-4793-8375-fe3a21c6c9be) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Arsenic Trioxide Injection: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a608017.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=L01XX27) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026). ## **Vous avez repéré une erreur?** Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera. Signaler une erreur Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement. --- Source: https://durgical.com/fr/pharmacologie/trioxyde-d-arsenic/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/pharmacologie/trioxyde-d-arsenic/