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# Vancomycine

## Glycopeptides?

Glycopeptides

Glycopeptide intraveineux pour les infections graves à Gram positif comme le SARM; donné par voie orale uniquement pour la colite à C. difficile.

Mis à jour 1 nov 2026

## Fiche rapide

**Group**
[Glycopeptides](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/glycopeptides/)

**Target**
Extrémité D-Ala–D-Ala du précurseur du peptidoglycane

**Used for**
Endocardite staphylococcique · Par voie orale

**Key effects**
Réaction à la perfusion en cas · Fièvre médicamenteuse

**ATC**
J01XA01

Sans doses: le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.

Sur cette page

- Les bases Mécanisme d'action
- Indications
- Effets indésirables
- Contre-indications
- Surveillance
- Grossesse et allaitement
- Soins infirmiers
- Pharmacocinétique
- Médicaments apparentés
- Maladies liées

- Sécurité Interactions principales
- Administration et sécurité

- Révision Moyen mnémotechnique
- Testez-vous

## Mécanisme d'action

◆**Extrémité D-Ala–D-Ala du précurseur du peptidoglycane**Vancomycine

ⓘ La vancomycine n'a pas de cible protéique. La figure montre la vancomycine elle-même (un petit peptide cyclique) retenant le peptide diacétyl-Lys-D-Ala-D-Ala qui imite l'extrémité de l'unité de construction de la paroi.

**Cible en 3D:** Extrémité D-Ala–D-Ala du précurseur du peptidoglycane. Structure PDB 1FVM (RCSB PDB, domaine public). [Voir la structure sur RCSB PDB](https://www.rcsb.org/structure/1FVM) · Faites glisser pour tourner · pincez pour zoomer

La vancomycine se lie à l'extrémité D-Ala–D-Ala du précurseur du peptidoglycane par plusieurs liaisons hydrogène. La molécule volumineuse bloque alors les enzymes qui relient les précurseurs en chaînes et réticulent les chaînes: la paroi ne peut pas être construite et la bactérie en division meurt. Elle est bactéricide sur la plupart des bactéries à Gram positif, y compris le SARM, et n'a aucune activité sur les bacilles à Gram négatif.

- Se lie à l'extrémité D-Ala–D-Ala du précurseur de la paroi
- Bloque l'élongation des chaînes et la réticulation
- La paroi de la bactérie à Gram positif s'affaiblit
- La bactérie se lyse

## Indications

- Infections graves à staphylocoques résistants à la méticilline (SARM), ou à staphylocoques chez les patients qui ne peuvent pas recevoir de β-lactamines. [Infections à SARM et autres bactéries multirésistantes →](https://durgical.com/fr/maladies/infections-a-sarm-et-autres-bacteries-multiresistantes/)
- Endocardite staphylococcique; avec un aminoside pour l'endocardite à entérocoques en cas d'allergie à la pénicilline. [Endocardite infectieuse →](https://durgical.com/fr/maladies/endocardite-infectieuse/)
- Bactériémie et sepsis staphylococciques. [Sepsis et choc septique →](https://durgical.com/fr/maladies/sepsis-et-choc-septique/)
- Infections osseuses à staphylocoques. [Ostéomyélite (ostéite) →](https://durgical.com/fr/maladies/osteomyelite/)
- Partie du traitement empirique initial de la méningite bactérienne là où les pneumocoques résistants à la pénicilline sont fréquents. [Méningite bactérienne →](https://durgical.com/fr/maladies/meningite-bacterienne/)
- Par voie orale, colite à Clostridioides difficile. [Infection à Clostridioides difficile →](https://durgical.com/fr/maladies/infection-a-clostridioides-difficile/)

## Effets indésirables

### Fréquents

- Réaction à la perfusion en cas de perfusion rapide: rougeur du visage, du cou et du haut du corps, prurit, éruption, douleur thoracique ou dorsale, hypotension
- Phlébite et douleur au site de perfusion
- Fièvre médicamenteuse, frissons, éosinophilie, éruption cutanée

### Graves (rares, importants)

- Insuffisance rénale aiguë, plus probable avec une exposition plus élevée et d'autres médicaments néphrotoxiques; néphrite interstitielle
- Perte auditive, acouphènes ou vertiges, transitoires ou permanents
- Neutropénie réversible lors des traitements prolongés
- Réactions cutanées graves: syndrome de Stevens-Johnson, nécrolyse épidermique toxique, DRESS, dermatose bulleuse à IgA linéaire
- Anaphylaxie (la véritable allergie est moins fréquente que la réaction à la perfusion)
- Vascularite rétinienne occlusive avec perte de vision après injection intraoculaire (voie non approuvée)

## Contre-indications

- Hypersensibilité connue à la vancomycine

## Interactions principales

**Aminosides, amphotéricine B, polymyxine B, colistine et autres médicaments néphrotoxiques ou ototoxiques**
Toxicité rénale et auditive additive: la fonction rénale est suivie de près.

**Agents anesthésiques**
Davantage de réactions à la perfusion (rougeur, hypotension); la perfusion est terminée avant l'induction lorsque c'est possible.

**Certaines pénicillines**
Peut augmenter le risque d'atteinte rénale en association.

## Surveillance

- Créatininémie et diurèse avant et pendant le traitement
- Dosages sanguins selon le protocole local (résiduel ou aire sous la courbe), synchronisés avec le schéma d'administration
- Numération formule sanguine lors des traitements prolongés
- Contrôles auditifs chez les patients ayant une maladie rénale, une perte auditive préexistante ou d'autres médicaments ototoxiques

## Administration et sécurité

- Voie intraveineuse uniquement pour les infections systémiques, toujours diluée et perfusée lentement, jamais en bolus: la perfusion rapide provoque la réaction à la perfusion et une hypotension.
- Jamais par voie intramusculaire: elle est irritante et provoque douleur et nécrose tissulaire; l'extravasation peut aussi léser les tissus.
- En cas de rougeur ou de prurit, la perfusion est arrêtée puis reprise plus lentement selon la prescription.
- La forme orale est réservée à la colite à C. difficile: elle ne traite pas les infections hors de l'intestin.

## Grossesse et allaitement

La vancomycine atteint le sang du cordon; une étude clinique n'a trouvé chez les nouveau-nés aucune perte auditive ni atteinte rénale qui lui soit attribuable, et elle est utilisée pendant la grossesse en cas de nécessité évidente.

## Soins infirmiers

- Avant de commencer: créatinine de base, diurèse et antécédents allergiques; rechercher des troubles auditifs.
- Pendant la perfusion: pression artérielle et peau du visage et du thorax; une rougeur oriente vers le débit de perfusion, des sifflements ou un œdème vers une allergie.
- Prélever les échantillons de dosage exactement à l'heure fixée par le protocole et noter les heures d'administration.
- Surveiller le site intraveineux à la recherche de phlébite et d'extravasation.
- Éducation: signaler acouphènes, modification de l'audition, diminution des urines, éruption ou bulles, et diarrhée même des semaines après le traitement.

## Pharmacocinétique

**Absorption**
Faiblement absorbée par voie orale: les doses orales restent dans l'intestin, c'est pourquoi la voie orale ne traite que la colite à C. difficile.

**Distribution**
Atteint la plupart des liquides de l'organisme; elle pénètre dans le liquide cérébrospinal surtout lorsque les méninges sont enflammées.

**Élimination**
Essentiellement sous forme inchangée dans les urines par filtration glomérulaire; elle s'accumule lorsque la fonction rénale baisse.

**Demi-vie**
Environ 4 à 6 heures avec une fonction rénale normale; beaucoup plus longue en cas d'insuffisance rénale.

## Moyen mnémotechnique

La vancomycine est un « VAN garé sur le D-Ala–D-Ala »: les ouvriers de la paroi ne peuvent pas passer. Conduisez-le trop vite et le visage rougit; garez-le trop longtemps dans le rein et la créatinine monte.

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Lors d'une perfusion rapide de vancomycine, un patient présente une rougeur du visage et du thorax avec prurit. Que se passe-t-il, et s'agit-il d'une allergie?

Une réaction à la perfusion de vancomycine due à la libération directe d'histamine par les mastocytes. Ce n'est pas une allergie; arrêter puis reprendre la perfusion plus lentement la fait généralement disparaître.

## Pourquoi la vancomycine orale est-elle utilisée pour la colite à C. difficile mais pas pour la pneumonie à SARM?

Elle est à peine absorbée par l'intestin: elle reste dans le côlon où vit C. difficile, mais n'atteint jamais le poumon.

## Quels sont les deux organes surveillés de plus près pendant un traitement par vancomycine?

Le rein (créatinine, diurèse, taux du médicament) et l'oreille (acouphènes, perte auditive), surtout avec des aminosides ou d'autres médicaments néphrotoxiques.

## Pourquoi la vancomycine n'atteint-elle pas les bacilles à Gram négatif?

C'est une grosse molécule qui ne peut pas traverser leur membrane externe pour atteindre la cible D-Ala–D-Ala dans la paroi.

## Médicaments apparentés

- [Benzylpénicilline (pénicilline G)](https://durgical.com/fr/pharmacologie/benzylpenicilline/)
- [Gentamicine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/gentamicine/)
- [Linézolide](https://durgical.com/fr/pharmacologie/linezolide/)
- [Daptomycine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/daptomycine/)

## Maladies liées

- [Infections à SARM et autres bactéries multirésistantes](https://durgical.com/fr/maladies/infections-a-sarm-et-autres-bacteries-multiresistantes/)
- [Endocardite infectieuse](https://durgical.com/fr/maladies/endocardite-infectieuse/)
- [Sepsis et choc septique](https://durgical.com/fr/maladies/sepsis-et-choc-septique/)
- [Ostéomyélite (ostéite)](https://durgical.com/fr/maladies/osteomyelite/)
- [Méningite bactérienne](https://durgical.com/fr/maladies/meningite-bacterienne/)
- [Infection à Clostridioides difficile](https://durgical.com/fr/maladies/infection-a-clostridioides-difficile/)

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: [DailyMed - VANCOMYCIN HYDROCHLORIDE injection, powder, lyophilized, for solution](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=b79d9671-02dd-40e2-97fb-a6c7be85cda1) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Vancomycin Injection: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a601167.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); [RCSB PDB - 1FVM: Complex of vancomycin with DI-acetyl-LYS-D-ALA-D-ALA](https://www.rcsb.org/structure/1FVM) (RCSB Protein Data Bank, 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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Source: https://durgical.com/fr/pharmacologie/vancomycine/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/pharmacologie/vancomycine/