[Durgical](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [Pharmacologie](https://durgical.com/fr/pharmacologie/) › [Antifongiques azolés](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/antifongiques-azoles/) › Voriconazole # Voriconazole ## Antifongiques azolés? Antifongiques azolés Triazolé de choix de l'aspergillose invasive, oral ou IV. Il trouble la vision, rend sensible au soleil, et ses taux varient selon les gènes du CYP2C19. Mis à jour 1 nov 2026 ## Fiche rapide **Group** [Antifongiques azolés](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/antifongiques-azoles/) **Target** Lanostérol 14α-déméthylase (CYP51, l'enzyme fongique ERG11) **Used for** Aspergillose invasive · Candidose œsophagienne **Key effects** Troubles visuels · Fièvre **Monitor** Tests hépatiques et bilirubine au début · Potassium **ATC** J02AC03 Sans doses: le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur. Sur cette page - Les bases Mécanisme d'action - Indications - Effets indésirables - Contre-indications - Surveillance - Grossesse et allaitement - Soins infirmiers - Pharmacocinétique - Médicaments apparentés - Maladies liées - Sécurité Interactions principales - Administration et sécurité - Révision Moyen mnémotechnique - Testez-vous ## Mécanisme d'action ✂**Lanostérol 14α-déméthylase (CYP51, l'enzyme fongique ERG11)**Voriconazole ⓘ La figure montre le voriconazole lié au CYP51 de la levure Saccharomyces cerevisiae, modèle de l'enzyme fongique. **Cible en 3D:** Lanostérol 14α-déméthylase (CYP51, l'enzyme fongique ERG11). Structure PDB 5HS1 (RCSB PDB, domaine public). [Voir la structure sur RCSB PDB](https://www.rcsb.org/structure/5HS1) · Faites glisser pour tourner · pincez pour zoomer Le voriconazole inhibe la 14α-déméthylation du lanostérol médiée par le cytochrome P450 fongique, étape essentielle de la synthèse de l'ergostérol. Les 14α-méthylstérols s'accumulent et l'ergostérol disparaît, ce qui arrête le champignon. Son spectre inclut Aspergillus, Candida, Scedosporium et Fusarium. Il est métabolisé par les CYP2C19, CYP2C9 et CYP3A4 et les inhibe: les interactions sont nombreuses. - Le voriconazole bloque le CYP51 fongique - L'ergostérol disparaît et les méthylstérols s'accumulent - Les hyphes d'Aspergillus cessent de croître ## Indications - Aspergillose invasive (première intention). [Aspergillose →](https://durgical.com/fr/maladies/aspergillose/) - Candidémie chez les patients non neutropéniques et autres infections profondes à Candida. [Candidose: buccale, œsophagienne et invasive →](https://durgical.com/fr/maladies/candidose-buccale-sophagienne-et-invasive/) - Candidose œsophagienne. [Œsophagite infectieuse et médicamenteuse (Candida, HSV, CMV) →](https://durgical.com/fr/maladies/sophagite-infectieuse-et-medicamenteuse/) - Infections graves à Scedosporium et Fusarium chez les patients intolérants ou réfractaires aux autres traitements. ## Effets indésirables ### Fréquents - Troubles visuels: vision floue ou altérée, photophobie, altération de la vision des couleurs - Hallucinations visuelles ou auditives transitoires - Fièvre, nausées, vomissements, céphalées - Éruption et photosensibilité - Élévation des tests hépatiques; tachycardie ### Graves (rares, importants) - Hépatotoxicité, y compris hépatite et insuffisance hépatique fulminante - Allongement du QT, torsades de pointes, arrêt cardiaque - Réactions cutanées graves (SJS, NET, DRESS); phototoxicité et carcinome épidermoïde cutané en cas d'utilisation prolongée - Névrite optique et œdème papillaire en cas de traitement prolongé - Insuffisance rénale aiguë, insuffisance surrénalienne, pancréatite, fluorose et périostite ## Contre-indications - Hypersensibilité au voriconazole - Substrats du CYP3A4 à toxicité grave: sirolimus, pimozide, quinidine, alcaloïdes de l'ergot de seigle, rifabutine, entre autres - Inducteurs puissants qui le rendent inefficace: rifampicine, carbamazépine, barbituriques d'action prolongée, millepertuis, ritonavir à forte dose et éfavirenz ## Interactions principales **Sirolimus** Contre-indiqué: les concentrations de sirolimus augmentent fortement. **Tacrolimus et ciclosporine** Les concentrations augmentent; leur dose est réduite au début et leurs concentrations sanguines sont contrôlées souvent. **Rifampicine et carbamazépine** Contre-indiquées: les concentrations de voriconazole chutent et le traitement échoue. **Warfarine et autres coumariniques** Le temps de prothrombine augmente; l'INR est surveillé. **Phénytoïne** Interaction dans les deux sens: la phénytoïne diminue le voriconazole et le voriconazole augmente la phénytoïne; les doses sont ajustées. ## Surveillance - Tests hépatiques et bilirubine au début, puis chaque semaine pendant le premier mois - Potassium, magnésium et calcium avant et pendant le traitement; créatinine - Acuité visuelle, champ visuel et vision des couleurs si le traitement dure plus de 28 jours - Concentrations sanguines (suivi thérapeutique pharmacologique), vu la grande variabilité - Examen de la peau lors d'un traitement prolongé ## Administration et sécurité - Voie intraveineuse: perfusion lente uniquement, jamais en bolus. - Ne pas perfuser en même temps que des produits sanguins ou des perfusions courtes d'électrolytes concentrés, même par des voies séparées. - Corriger une hypokaliémie, une hypomagnésémie et une hypocalcémie avant de commencer. - En cas d'insuffisance rénale modérée ou sévère, la voie orale est préférée, car le véhicule intraveineux s'accumule. - Comprimés oraux: au moins une heure avant ou après un repas. ## Grossesse et allaitement Peut nuire au fœtus (malformations chez l'animal); une contraception efficace est conseillée pendant le traitement. ## Soins infirmiers - Prévenir que la vision floue ou la sensibilité à la lumière sont fréquentes; les patients ne doivent pas conduire la nuit pendant le traitement. - Enseigner une photoprotection stricte (vêtements, écran solaire à indice élevé), surtout chez l'enfant. - Signaler hallucinations, palpitations ou malaises. - Surveiller les signes d'atteinte hépatique et les symptômes d'insuffisance surrénalienne ou de syndrome de Cushing en cas d'association à des corticostéroïdes. - Les femmes en âge de procréer ont besoin d'une contraception efficace. ## Pharmacocinétique **Absorption** Bonne absorption orale; les comprimés se prennent au moins une heure à distance des repas. **Métabolisme** Foie, principalement par le CYP2C19, soumis à un polymorphisme génétique (les métaboliseurs lents ont des concentrations plus élevées); cinétique saturable, non linéaire, très variable d'un patient à l'autre. **Élimination** Sous forme de métabolites; le véhicule intraveineux (une cyclodextrine, la SBECD) s'accumule en cas d'insuffisance rénale modérée ou sévère. **Demi-vie** Dose-dépendante; elle ne prédit donc pas l'accumulation. ## Moyen mnémotechnique «VORI = VIEW» (moyen mnémotechnique anglais: « VORI = VOIR »): lumières et couleurs perçues, hallucinations et coups de soleil, pendant qu'il élimine Aspergillus. ## Testez-vous Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir. ## Quel est le médicament de première intention de l'aspergillose invasive dans la plupart des recommandations? Le voriconazole (l'isavuconazole est une alternative; l'amphotéricine B en cas d'intolérance ou de résistance). ## Pourquoi les concentrations sanguines de voriconazole sont-elles si variables? Il est éliminé principalement par le CYP2C19, soumis à un polymorphisme génétique, et son métabolisme est saturable, d'où une cinétique non linéaire. ## Un patient sous voriconazole décrit des éclairs lumineux et des couleurs plus vives. De quoi s'agit-il? De l'effet indésirable visuel fréquent du voriconazole; il est en général transitoire, mais la vision est contrôlée si le traitement est long. ## Pourquoi préfère-t-on le voriconazole oral en cas d'insuffisance rénale modérée? Le véhicule intraveineux, une cyclodextrine (SBECD), s'accumule quand les reins sont défaillants. ## Médicaments apparentés - [Posaconazole](https://durgical.com/fr/pharmacologie/posaconazole/) - [Isavuconazole](https://durgical.com/fr/pharmacologie/isavuconazole/) - [Fluconazole](https://durgical.com/fr/pharmacologie/fluconazole/) - [Amphotéricine B](https://durgical.com/fr/pharmacologie/amphotericine-b/) ## Maladies liées - [Aspergillose](https://durgical.com/fr/maladies/aspergillose/) - [Candidose: buccale, œsophagienne et invasive](https://durgical.com/fr/maladies/candidose-buccale-sophagienne-et-invasive/) - [Œsophagite infectieuse et médicamenteuse (Candida, HSV, CMV)](https://durgical.com/fr/maladies/sophagite-infectieuse-et-medicamenteuse/) [← Retour à la classe: Antifongiques azolés](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/antifongiques-azoles/) Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée. Sources: [DailyMed - VORICONAZOLE tablet, film coated](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=4fe672ff-2cef-4f88-ab85-5a4b586da20d) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [DailyMed - VORICONAZOLE injection, powder, lyophilized, for solution](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=d962d459-254f-4b78-ae28-7d9ec5d4e4d5) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Voriconazole: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a605022.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2022). ## **Vous avez repéré une erreur?** Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera. Signaler une erreur Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement. --- Source: https://durgical.com/fr/pharmacologie/voriconazole/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). 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