[Durgical](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [Pharmacologie](https://durgical.com/fr/pharmacologie/) › [Antivitamines K](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/antivitamines-k/) › Warfarine # Warfarine ## Antivitamines K? Antivitamines K ## Grossesse: contre-indiqué? Grossesse: contre-indiqué Anticoagulant oral qui bloque le recyclage de la vitamine K, de sorte que le foie fabrique moins de facteurs de coagulation fonctionnels. Surveillé par l'INR. Mis à jour 1 nov 2026 ## Fiche rapide **Group** [Antivitamines K](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/antivitamines-k/) **Target** Vitamine K époxyde réductase (VKORC1) **Used for** Prévention de l'AVC et · Traitement et prévention **Key effects** Saignements · Chute des cheveux · Gaz **Monitor** INR · Signes de saignement **ATC** B01AA03 Sans doses: le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur. Sur cette page - Les bases Mécanisme d'action - Indications - Effets indésirables - Contre-indications - Surveillance - Pharmacocinétique - Médicaments apparentés - Maladies liées - Clinique Ce que signifient les étiquettes - Sécurité Interactions principales - Révision Moyen mnémotechnique - Testez-vous ## Mécanisme d'action ✂**Vitamine K époxyde réductase (VKORC1)**Warfarine ⓘ La figure montre la VKOR humaine avec la S-warfarine, l'une des deux formes en miroir de la warfarine. **Cible en 3D:** Vitamine K époxyde réductase (VKORC1). Structure PDB 6WV3 (RCSB PDB, domaine public). [Voir la structure sur RCSB PDB](https://www.rcsb.org/structure/6WV3) · Faites glisser pour tourner · pincez pour zoomer La warfarine inhibe la VKORC1, l'enzyme qui recycle la vitamine K. Avec moins de vitamine K active, le foie fabrique moins de facteurs II, VII, IX et X fonctionnels, et moins de protéine C et de protéine S. Un certain effet apparaît en un jour, et le maximum survient après plusieurs jours, à mesure que les facteurs fonctionnels déjà présents dans le sang sont éliminés. - La warfarine bloque la VKORC1: la vitamine K n'est pas recyclée - Le foie fabrique moins de facteurs II, VII, IX et X fonctionnels - En quelques jours, les anciens facteurs fonctionnels sont éliminés - Moins de thrombine: l'INR s'élève et les caillots se forment moins facilement ## Indications - Prévention de l'AVC et de l'embolie dans la fibrillation atriale. [Fibrillation atriale →](https://durgical.com/fr/maladies/fibrillation-atriale/) - Traitement et prévention de la thrombose veineuse profonde. [Thrombose veineuse profonde →](https://durgical.com/fr/maladies/thrombose-veineuse-profonde/) - Traitement et prévention de l'embolie pulmonaire. [Embolie pulmonaire →](https://durgical.com/fr/maladies/embolie-pulmonaire/) - Remplacement valvulaire cardiaque, y compris par valve mécanique (par exemple après chirurgie d'une valvulopathie rhumatismale). [Cardiopathie rhumatismale →](https://durgical.com/fr/maladies/cardiopathie-rhumatismale/) ## Effets indésirables ### Fréquents - Saignements (gencives, nez, ecchymoses, urines, selles) - Chute des cheveux - Gaz, ballonnements et douleurs abdominales ### Graves (rares, importants) - Hémorragies graves, parfois mortelles - Nécrose cutanée et tissulaire dans les jours suivant le début (liée à la baisse des protéines C et S) - Syndrome des orteils pourpres (microemboles de cholestérol) ## Contre-indications - Grossesse (elle traverse le placenta), sauf au cas par cas avec les valves cardiaques mécaniques - Tendance hémorragique ou saignement actif - Chirurgie cérébrale, oculaire ou traumatique majeure récente ou prévue - Patients qui ne peuvent pas être suivis de façon fiable ## Interactions principales **Inhibiteurs du CYP2C9 (amiodarone, fluconazole, métronidazole, triméthoprime-sulfaméthoxazole)** Augmentent l'INR et le risque hémorragique. **Inducteurs du CYP2C9 (rifampicine, carbamazépine, phénobarbital)** Diminuent l'INR et la protection contre les caillots. **Acide acétylsalicylique et autres AINS** Augmentent le risque hémorragique. **Vitamine K de l'alimentation ou des compléments** Les variations d'apport font bouger l'INR; un apport régulier le maintient stable. ## Surveillance - INR (temps de prothrombine): le schéma est ajusté en fonction de celui-ci - Signes de saignement - Les génotypes CYP2C9 et VKORC1, lorsqu'ils sont connus, aident à choisir le schéma initial ## Pharmacocinétique **Absorption** Absorption orale pratiquement complète. **Distribution** Presque entièrement liée aux protéines plasmatiques; elle traverse le placenta. **Métabolisme** Hépatique; la forme S surtout par le CYP2C9, une enzyme variable d'une personne à l'autre. **Élimination** Presque entièrement par métabolisme; les métabolites sont éliminés surtout dans les urines. **Demi-vie** Longue: la demi-vie effective est d'environ 20 à 60 heures. **Délai et durée d'action** Un certain effet en un jour; le maximum peut demander 3 à 4 jours. ## Moyen mnémotechnique La warfarine prive le foie de vitamine K fonctionnelle: les facteurs sortent de l'usine inachevés, et l'INR est le contrôle qualité. ## Testez-vous Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir. ## Pourquoi la warfarine peut-elle provoquer une nécrose cutanée les premiers jours? La warfarine diminue aussi les protéines C et S, des anticoagulants naturels; leur déficit est associé à une nécrose tissulaire qui peut apparaître dans les jours suivant le début du traitement. ## Comment corrige-t-on l'effet de la warfarine? L'arrêt et l'administration de vitamine K rétablissent la production des facteurs; en cas d'hémorragie menaçant le pronostic vital, on peut envisager un concentré de complexe prothrombinique ou du plasma frais congelé. ## Pourquoi les besoins en warfarine varient-ils autant d'une personne à l'autre? Variants des gènes CYP2C9 et VKORC1, ainsi que l'alimentation (vitamine K), les autres médicaments et les maladies. ## Un patient sous warfarine commence du fluconazole. Qu'arrive-t-il à l'INR? Il augmente: le fluconazole inhibe le CYP2C9, qui dégrade la S-warfarine; le risque hémorragique augmente donc et l'INR est surveillé plus étroitement. ## Médicaments apparentés - [Héparine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/heparine/) - [Rivaroxaban](https://durgical.com/fr/pharmacologie/rivaroxaban/) - [Dabigatran](https://durgical.com/fr/pharmacologie/dabigatran/) ## Maladies liées - [Fibrillation atriale](https://durgical.com/fr/maladies/fibrillation-atriale/) - [Thrombose veineuse profonde](https://durgical.com/fr/maladies/thrombose-veineuse-profonde/) - [Embolie pulmonaire](https://durgical.com/fr/maladies/embolie-pulmonaire/) - [Cardiopathie rhumatismale](https://durgical.com/fr/maladies/cardiopathie-rhumatismale/) ## Ce que signifient les étiquettes **Grossesse: contre-indiqué** Grossesse: contre-indiqué [← Retour à la classe: Antivitamines K](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/antivitamines-k/) Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée. Sources: [DailyMed - WARFARIN SODIUM tablet](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=0cbce382-9c88-4f58-ae0f-532a841e8f95) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Warfarin: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a682277.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Prothrombin Time Test and INR (PT/INR)](https://medlineplus.gov/lab-tests/prothrombin-time-test-and-inr-ptinr/) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [6WV3: Human VKOR with warfarin](https://www.rcsb.org/structure/6WV3) (RCSB Protein Data Bank, 2020). ## **Vous avez repéré une erreur?** Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera. 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