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# Acidose et alcalose respiratoires

- Mécanisme
- Priorité pour les examens: élevée

Respirer trop peu accumule le CO₂ et acidifie le sang; respirer trop l'élimine et rend le sang alcalin. Les reins compensent en quelques jours.

Mis à jour 1 nov 2026

Aussi appelé: Hypercapnie, Hypocapnie

**Voir en 3D:** [Moelle allongée (bulbe rachidien)](https://durgical.com/fr/anatomie/moelle-allongee/) · [Diaphragme](https://durgical.com/fr/anatomie/diaphragme/) · [Reins](https://durgical.com/fr/anatomie/reins/)

## L'essentiel

- Acidose respiratoire = PaCO₂ élevée (hypoventilation); alcalose respiratoire = PaCO₂ basse (hyperventilation).
- Acidose aiguë: le HCO₃⁻ augmente d'≈ 1 par 10 mmHg de PaCO₂; chronique: ≈ 3,5 (3–4) par 10.
- Alcalose aiguë: le HCO₃⁻ baisse d'≈ 2 par 10 mmHg; chronique: ≈ 4–5 par 10.
- Causes d'acidose: dépression du centre respiratoire (opioïdes, sédatifs), faiblesse musculaire, BPCO sévère, syndrome obésité-hypoventilation.
- Causes d'alcalose: anxiété, douleur, fièvre, hypoxémie (altitude, embolie pulmonaire), sepsis débutant, salicylés, grossesse.
- En altitude (Bogotá), l'hypoxie entretient une légère alcalose respiratoire chronique que le rein compense.

Sur cette page

- Les bases L'essentiel
- De quoi s'agit-il
- Fonctionnement, étape par étape
- Équations
- Comparaison
- Voir en 3D
- Thèmes liés
- Maladies liées
- En pharmacologie

- Clinique Corrélation clinique

- Révision Moyen mnémotechnique
- Testez-vous

## De quoi s'agit-il

Les troubles acido-basiques respiratoires débutent par une modification de la PaCO₂ due à une hypoventilation (acidose) ou une hyperventilation (alcalose). Le CO₂ est hydraté en acide carbonique; modifier la PaCO₂ modifie donc le pH. Les protéines cellulaires et l'hémoglobine tamponnent d'abord; puis, en 2 à 5 jours, le rein ajuste le HCO₃⁻.

## Fonctionnement, étape par étape

- La ventilation alvéolaire diminue: le CO₂ produit par les tissus s'accumule et la PaCO₂ augmente.
- CO₂ + H₂O ↔ H₂CO₃ ↔ H⁺ + HCO₃⁻ (anhydrase carbonique): les H⁺ augmentent et le pH baisse.
- En quelques minutes, l'hémoglobine et les protéines cellulaires tamponnent les H⁺; le HCO₃⁻ augmente légèrement.
- Si le trouble dure plusieurs jours, le tubule proximal et le tubule collecteur sécrètent plus de H⁺, excrètent plus de NH₄⁺ et récupèrent tout le HCO₃⁻; le HCO₃⁻ augmente donc nettement.
- Dans l'alcalose respiratoire, c'est l'inverse: le rein excrète du HCO₃⁻ et sécrète moins de H⁺.
- Le CO₂ traverse rapidement la barrière hémato-encéphalique; les variations de PaCO₂ modifient donc immédiatement le pH du LCR, le débit sanguin cérébral et la conscience.

## Équations

**Hydratation du CO₂**CO₂ + H₂O ⇌ H₂CO₃ ⇌ H⁺ + HCO₃⁻

**anhydrase carbonique**
accélère la première étape

L'augmentation de la PaCO₂ déplace la réaction vers la droite.

**Compensation rénale (règle pratique)**ΔHCO₃⁻ ≈ k × ΔPaCO₂ / 10

**k (acidose)**
≈ 1 aiguë; ≈ 3,5 chronique

**k (alcalose)**
≈ 2 aiguë; ≈ 4–5 chronique

Les règles détaillées figurent sur la page Biochimie (compensation acido-basique).

## Comparaison

| Caractéristique | Acidose respiratoire | Alcalose respiratoire |
| --- | --- | --- |
| Modification primaire | PaCO₂ ↑ (hypoventilation) | PaCO₂ ↓ (hyperventilation) |
| Compensation rénale | Retient le HCO₃⁻, excrète plus de H⁺ (jours) | Excrète le HCO₃⁻ (jours) |
| Cerveau | Vasodilatation, céphalées, somnolence, narcose au CO₂ | Vasoconstriction, vertiges, paresthésies |
| Potassium et calcium | K⁺ légèrement ↑ | Ca²⁺ ionisé ↓ (tétanie), K⁺ ↓ |
| Causes typiques | Opioïdes, BPCO, maladie neuromusculaire | Anxiété, altitude, embolie, sepsis débutant, grossesse |

## Corrélation clinique

- Surdosage en opioïdes: respiration lente, PaCO₂ élevée et pH bas; la naloxone corrige la dépression respiratoire.
- Dans la BPCO avec hypercapnie chronique, le HCO₃⁻ est élevé. Ventiler brutalement jusqu'à une PaCO₂ « normale » laisse une alcalose métabolique post-hypercapnique.
- Crise d'asthme: alcalose respiratoire au début; une PaCO₂ qui se « normalise » ou augmente signale l'épuisement et constitue un signe d'alarme.
- À l'arrivée en altitude, l'hyperventilation provoque une alcalose; dans les jours suivants, le rein excrète du HCO₃⁻ (acclimatation).

## Moyen mnémotechnique

« Les poumons déplacent le CO₂ en minutes, les reins le bicarbonate en jours »: c'est pourquoi le HCO₃⁻ indique depuis combien de temps dure le trouble.

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## PaCO₂ 60 mmHg et HCO₃⁻ 26 mEq/L: aigu ou chronique?

Aigu. Pour une hausse de 20 mmHg, une modification aiguë élève le HCO₃⁻ d'≈ 2 (≈ 26) et une chronique d'≈ 7 (≈ 31). La compensation rénale n'a pas encore eu lieu.

## Pourquoi l'hyperventilation liée à l'anxiété provoque-t-elle des paresthésies péribuccales et un spasme carpopédal?

L'alcalose augmente la liaison du calcium à l'albumine; le calcium ionisé baisse et les nerfs deviennent hyperexcitables.

## Pourquoi une PaCO₂ normale peut-elle être un mauvais signe lors d'une crise d'asthme?

Au début, le patient hyperventile et la PaCO₂ est basse. Si elle remonte à une valeur « normale », les muscles s'épuisent et la ventilation ne suffit plus: l'insuffisance respiratoire est proche.

## Pourquoi l'hypercapnie aiguë provoque-t-elle céphalées et somnolence?

Le CO₂ traverse la barrière hémato-encéphalique, acidifie le LCR et dilate les vaisseaux cérébraux: le débit sanguin et la pression intracrânienne augmentent et le cortex est déprimé.

## Voir en 3D

Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.

- [Moelle allongée (bulbe rachidien)](https://durgical.com/fr/anatomie/moelle-allongee/)
- [Diaphragme](https://durgical.com/fr/anatomie/diaphragme/)
- [Reins](https://durgical.com/fr/anatomie/reins/)

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## En pharmacologie

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Contenu pédagogique de physiologie; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: [Respiratory acidosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000092.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Respiratory alkalosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000111.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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