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# Acidose métabolique, trou anionique et compensation

- Mécanisme
- Priorité pour les examens: élevée

Dans l'acidose métabolique, le sang perd du bicarbonate ou gagne de l'acide. Les poumons ventilent plus pour rejeter le CO₂; les reins font du bicarbonate.

Mis à jour 1 nov 2026

Aussi appelé: Respiration de Kussmaul, Formule de Winter

**Voir en 3D:** [Reins](https://durgical.com/fr/anatomie/reins/) · [Moelle allongée (bulbe rachidien)](https://durgical.com/fr/anatomie/moelle-allongee/)

## L'essentiel

- Compensation attendue (formule de Winter): PaCO₂ = 1,5 × HCO₃⁻ + 8 ± 2. Si la PaCO₂ est plus élevée, il existe aussi une acidose respiratoire; si elle est plus basse, une alcalose respiratoire.
- Les chémorécepteurs périphériques (glomus carotidien) détectent les H⁺ et augmentent la ventilation: respiration de Kussmaul, ample et rapide.
- Trou anionique élevé: un acide a été ajouté avec son anion (cétoacides, lactate, toxiques, urémie).
- Trou anionique normal (hyperchlorémique): du HCO₃⁻ a été perdu et le Cl⁻ le remplace (diarrhée, acidose tubulaire rénale, grands volumes de sérum salé).
- Le rein répond en excrétant plus de NH₄⁺ (à partir de la glutamine) et en régénérant du HCO₃⁻; dans la maladie rénale chronique, cette réponse est défaillante.
- L'acidose fait sortir le K⁺ des cellules et augmente le calcium ionisé.

Sur cette page

- Les bases L'essentiel
- De quoi s'agit-il
- Fonctionnement, étape par étape
- Équations
- Deux familles d'acidose métabolique
- Voir en 3D
- Thèmes liés
- Maladies liées

- Clinique Corrélation clinique

- Révision Moyen mnémotechnique
- Testez-vous

## De quoi s'agit-il

L'acidose métabolique est une baisse primaire du HCO₃⁻ plasmatique, soit par ajout d'un acide (qui consomme le HCO₃⁻), soit par perte de HCO₃⁻ par le tube digestif ou le rein. L'organisme se défend en trois temps: les tampons en quelques secondes, l'hyperventilation en quelques minutes à quelques heures et l'augmentation de l'excrétion rénale d'acide en quelques jours. Le calcul du trou anionique (page Biochimie) sépare les deux grands groupes de causes.

## Fonctionnement, étape par étape

- Un acide fort entre (par ex. cétoacides): ses H⁺ réagissent avec le HCO₃⁻ pour former du CO₂ et de l'eau, et le HCO₃⁻ baisse.
- L'anion de l'acide (β-hydroxybutyrate, lactate) reste dans le plasma sans être mesuré, ce qui augmente le trou anionique.
- Les protéines, le phosphate et l'os tamponnent une partie des H⁺ en quelques secondes à quelques heures.
- Les H⁺ stimulent les chémorécepteurs périphériques; la ventilation augmente, la PaCO₂ baisse et le pH se rapproche de la normale sans l'atteindre.
- Dans le tubule proximal, la glutamine est convertie en NH₄⁺ et en HCO₃⁻ néoformé; le NH₄⁺ est excrété et le HCO₃⁻ retourne dans le sang.
- Dans le tubule collecteur, les cellules intercalaires α sécrètent plus de H⁺, excrétés liés au NH₃ et au phosphate.
- Si la cause est une perte de HCO₃⁻ (diarrhée), le rein retient le Cl⁻ et le trou anionique reste normal.

## Équations

**Compensation respiratoire attendue (formule de Winter)**PaCO₂ attendue = 1,5 × HCO₃⁻ + 8 ± 2

**PaCO₂**
mmHg

**HCO₃⁻**
mEq/L

Raccourci: la PaCO₂ ressemble habituellement aux deux derniers chiffres du pH (pH 7,25 → PaCO₂ ≈ 25).

**Trou anionique**TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)

**TA**
≈ 8–12 mEq/L (selon le laboratoire)

Ajoutez ≈ 2,5 pour chaque 1 g/dL d'albumine en dessous de 4. Les détails et le rapport delta figurent sur la page Biochimie.

## Deux familles d'acidose métabolique

| Type | Ce qui se passe | Causes | Indice |
| --- | --- | --- | --- |
| Trou anionique élevé | Ajout d'un acide dont l'anion n'est pas mesuré | Acidocétose, acidose lactique, urémie, méthanol, éthylène glycol, salicylés | Anion non mesuré élevé; trou osmolaire élevé avec le méthanol ou l'éthylène glycol |
| [Trou normal: perte digestive](https://durgical.com/fr/maladies/gastro-enterite-aigue/) | Le HCO₃⁻ est perdu par l'intestin | Diarrhée, fistules | Trou anionique urinaire négatif (NH₄⁺ élevé) |
| Trou normal: rénale | Le rein perd du HCO₃⁻ ou n'excrète pas les H⁺ | Acidose tubulaire rénale, inhibiteurs de l'anhydrase carbonique | Trou anionique urinaire positif |
| Trou normal: de dilution | Beaucoup de Cl⁻ sans HCO₃⁻ | Grands volumes de sérum salé à 0,9 % | Cl⁻ élevé après réanimation |

## Corrélation clinique

- L'acidocétose diabétique se présente avec une respiration de Kussmaul, une haleine fruitée (odeur acétonique), une déshydratation et un trou anionique élevé.
- Dans l'état de choc, l'hypoperfusion produit une acidose lactique; un lactate élevé signe la gravité.
- La diarrhée aiguë de l'enfant peut provoquer une acidose hyperchlorémique avec hypokaliémie.
- Dans la maladie rénale chronique, la baisse de production de NH₄⁺ laisse une acidose qui nuit à l'os et au muscle.

## Moyen mnémotechnique

« L'acide qui arrive apporte son anion; le bicarbonate qui part laisse son chlore »: trou élevé si un acide est arrivé, trou normal si du bicarbonate est parti.

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Un patient a un HCO₃⁻ de 10 mEq/L et une PaCO₂ de 32 mmHg: la compensation est-elle appropriée?

Non. La formule de Winter prédit 1,5 × 10 + 8 = 23 ± 2 mmHg. Une PaCO₂ de 32 est plus élevée que prévu; il existe donc aussi une acidose respiratoire (la ventilation ne suit pas).

## Pourquoi la diarrhée provoque-t-elle une acidose à trou anionique normal et l'acidocétose une acidose à trou élevé?

Dans la diarrhée, le HCO₃⁻ est perdu et le rein retient le Cl⁻, qui prend sa place. Dans l'acidocétose, un acide est ajouté dont l'anion (β-hydroxybutyrate) n'est pas mesuré et creuse le trou.

## Comment le rein génère-t-il du bicarbonate néoformé dans l'acidose métabolique?

Le tubule proximal métabolise la glutamine en NH₄⁺ et HCO₃⁻; il excrète le NH₄⁺ et renvoie le HCO₃⁻ dans le sang. Le tubule collecteur sécrète des H⁺, excrétés sous forme de NH₄⁺ et d'acidité titrable.

## Pourquoi l'acidose métabolique peut-elle augmenter la kaliémie?

L'excès de H⁺ entre dans les cellules et le K⁺ en sort pour maintenir l'électroneutralité; sa sécrétion dans le tubule collecteur diminue aussi.

## Voir en 3D

Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.

- [Reins](https://durgical.com/fr/anatomie/reins/)
- [Moelle allongée (bulbe rachidien)](https://durgical.com/fr/anatomie/moelle-allongee/)

## Thèmes liés

- [Lire une gazométrie artérielle étape par étape](https://durgical.com/fr/physiologie/lire-une-gazometrie-arterielle-etape-par-etape/)
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## Maladies liées

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Contenu pédagogique de physiologie; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: [Metabolic acidosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000335.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Diabetic ketoacidosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000320.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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