[Durgical](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [Physiologie](https://durgical.com/fr/physiologie/) › [Rein, liquides et équilibre acido-basique](https://durgical.com/fr/physiologie/areas/renal/) › Dilution urinaire, eau libre et diurèse osmotique # Dilution urinaire, eau libre et diurèse osmotique - Mesure et interprétation - Priorité pour les examens: moyenne Le rein peut excréter de l'eau sans sel (urine diluée) ou la retenir; la clairance de l'eau libre montre dans quel sens il travaille. Mis à jour 1 nov 2026 Aussi appelé: Clairance de l'eau libre, Segment de dilution, Polyurie **Voir en 3D:** [Reins](https://durgical.com/fr/anatomie/reins/) ## L'essentiel - Segment de dilution: branche ascendante large (NKCC2) et tubule distal (NCC), tous deux imperméables à l'eau. - Sans ADH, urine minimale ≈50 mOsm/kg; avec ADH, maximale ≈1200 mOsm/kg chez l'adulte. - CH₂O positive = urine plus diluée que le plasma (eau excrétée); négative = urine concentrée (eau retenue). - La capacité d'excréter l'eau dépend de l'excrétion de solutés: avec un apport en solutés très faible (bière seule, ou thé et pain grillé), l'eau est retenue. - Les thiazidiques bloquent le tubule distal et altèrent la dilution: cause classique d'hyponatrémie. Les diurétiques de l'anse altèrent à la fois la dilution et la concentration. - Diurèse osmotique (glucose, mannitol, urée): urine abondante proche de l'iso-osmolalité, avec perte de Na⁺ et d'eau. Sur cette page - The basics L'essentiel - De quoi s'agit-il - Équations - Chiffres approximatifs - Polyurie: eau ou soluté - Voir en 3D - Thèmes liés - Maladies liées - Clinical Corrélation clinique - Study Moyen mnémotechnique - Testez-vous ## De quoi s'agit-il Pour excréter un excès d'eau, le rein sépare le sel de l'eau dans la branche ascendante large et le tubule distal, qui réabsorbent le NaCl mais sont imperméables à l'eau: le liquide en sort dilué (≈100 mOsm/kg). Sans ADH, le tube collecteur laisse passer cette urine diluée (jusqu'à ≈50 mOsm/kg). La clairance de l'eau libre (CH₂O) indique quelle quantité d'eau « pure » est excrétée (+) ou retenue (−). Dans la diurèse osmotique, un soluté non réabsorbé entraîne avec lui l'eau et le sodium. ### The nephron: segments, transporters and diuretics **Na⁺ reabsorbed** ≈ 25% **Water reabsorbed** 0% #### Thick ascending limb of the loop of Henle - **What it does:** Reabsorbs ≈ 25% of filtered Na⁺ but is impermeable to water: the diluting segment (fluid leaves at ≈ 100 mOsm/kg) and the engine of the medullary gradient. The lumen-positive potential drives paracellular Ca²⁺ and Mg²⁺ reabsorption. - **Transporters:** Apical NKCC2 (Na⁺-K⁺-2Cl⁻); ROMK recycles K⁺ to the lumen; basolateral ClC-Kb with barttin; claudins 16 and 19 (paracellular path); Ca²⁺-sensing receptor. - **Hormones:** ADH (V2) increases NaCl reabsorption; PTH increases Ca²⁺ reabsorption. - **Drugs:** Loop diuretics (4): block NKCC2; Na⁺, K⁺, Ca²⁺ and Mg²⁺ are lost (hypokalemia, metabolic alkalosis, hypercalciuria). - **Disorders:** Bartter syndrome (like a loop diuretic: hypokalemic alkalosis, hypercalciuria, high renin and aldosterone). - Glomerulus and arterioles - Proximal tubule - Thin descending limb - Thin ascending limb - Thick ascending limb - Distal convoluted tubule - Collecting tubule and duct - Juxtaglomerular apparatus (macula densa) - Cortex - Medulla - Interstitial osmolality (≈ 300 → 1200 mOsm/kg) Illustrative schematic drawn by Durgical (a long-loop juxtamedullary nephron); proportions and percentages are approximate and not for clinical decisions. ### The nephron: segments, transporters and diuretics **Na⁺ reabsorbed** ≈ 2–5% **Water reabsorbed** variable (ADH) #### Collecting tubule and duct - **What it does:** Fine tuning: reabsorbs ≈ 2–5% of Na⁺, secretes K⁺ and H⁺ and reabsorbs water as ADH allows (urine from ≈ 50 to ≈ 1200 mOsm/kg). Principal cells handle Na⁺, K⁺ and water; intercalated cells handle acid–base. - **Transporters:** Principal: ENaC, ROMK and BK (K⁺ secretion; BK is flow-driven), apical AQP2 (ADH) and basolateral AQP3/4. α-intercalated: H⁺-ATPase and H⁺/K⁺-ATPase (secrete acid). β-intercalated: pendrin (secrete HCO₃⁻). Inner medulla: urea transporters (ADH). - **Hormones:** Aldosterone (more ENaC, ROMK, Na⁺/K⁺-ATPase and H⁺-ATPase); ADH via the V2 receptor → cAMP → AQP2 insertion; atrial natriuretic peptide curbs Na⁺ reabsorption. - **Drugs:** ENaC blockers (6) and mineralocorticoid receptor antagonists (7): K⁺-sparing (risk of hyperkalemia). V2 receptor antagonists (8, vaptans): aquaretics. - **Disorders:** Liddle syndrome (overactive ENaC: hypertension, hypokalemia, low renin and aldosterone); nephrogenic diabetes insipidus (V2 or AQP2, lithium); type 1 distal renal tubular acidosis (H⁺ secretion fails: urine pH > 5.5, hypokalemia, stones) and type 4 (hypoaldosteronism: hyperkalemia); SIADH (excess ADH). - Glomerulus and arterioles - Proximal tubule - Thin descending limb - Thin ascending limb - Thick ascending limb - Distal convoluted tubule - Collecting tubule and duct - Juxtaglomerular apparatus (macula densa) - Cortex - Medulla - Interstitial osmolality (≈ 300 → 1200 mOsm/kg) Illustrative schematic drawn by Durgical (a long-loop juxtamedullary nephron); proportions and percentages are approximate and not for clinical decisions. ## Équations **Clairance osmolaire**Cosm = (Uosm × V) / Posm **Clairance de l'eau libre**CH2O = V − Cosm **V** débit urinaire **C osm** clairance osmolaire Si U_{osm} 0. **Volume urinaire selon la charge en solutés**V ≈ solutés excrétés / Uosm 600 mOsm/jour ÷ 1 200 mOsm/kg ≈ 0,5 L/jour minimum obligatoire; ÷ 50 ≈ 12 L/jour maximum. ## Chiffres approximatifs | Paramètre | Valeur | Remarque | | --- | --- | --- | | Osmolalité urinaire minimale | ≈50 mOsm/kg | | | Osmolalité urinaire maximale | ≈1200 mOsm/kg | plus basse chez le nourrisson et le sujet âgé | | Liquide sortant de la branche ascendante | ≈100 mOsm/kg | toujours hypotonique | | Excrétion quotidienne de solutés | ≈600–900 mOsm | dépend de l'alimentation (sel, protéines) | | Volume urinaire minimal obligatoire | ≈0,5 L/jour | | Valeurs approximatives chez un adulte en bonne santé au repos; chaque laboratoire définit ses propres intervalles. ## Polyurie: eau ou soluté | Type | Osmolalité urinaire | CH₂O | Exemples | | --- | --- | --- | --- | | Diurèse aqueuse | Basse ( - Dans le SIADH, l'urine reste concentrée malgré l'hyponatrémie: la CH₂O est négative; la restriction hydrique est efficace, et le sérum salé isotonique peut aggraver la situation si l'urine est plus concentrée que le liquide perfusé. - Dans le diabète insipide, de l'eau libre est perdue: polyurie diluée et hypernatrémie si la personne ne peut pas boire. - Les personnes âgées qui mangent peu mais boivent beaucoup (ou boivent beaucoup de bière) excrètent peu de solutés: elles retiennent l'eau même avec une ADH basse. ## Moyen mnémotechnique « L'urine a besoin de passagers »: chaque litre d'eau part avec des solutés; sans solutés, l'eau reste. ## Testez-vous Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir. ## Une personne émet 2 mL/min d'urine à 600 mOsm/kg avec un plasma à 300. Quelle est la CH₂O et que signifie-t-elle? Cosm = 600 × 2 / 300 = 4 mL/min; CH₂O = 2 − 4 = −2 mL/min. Elle est négative: le rein retient de l'eau libre (urine concentrée par l'ADH). ## Pourquoi les thiazidiques provoquent-ils plus souvent une hyponatrémie que les diurétiques de l'anse? Ils bloquent le tubule distal (segment de dilution) mais épargnent l'anse et le gradient médullaire: le rein dilue mal mais peut encore concentrer sous ADH, il retient donc l'eau. ## Pourquoi une alimentation très pauvre en solutés peut-elle provoquer une hyponatrémie même avec une ADH freinée? Le volume urinaire maximal est égal aux solutés ÷ Uosm minimale. Avec, par exemple, 250 mOsm/jour et 50 mOsm/kg, seulement ≈5 L/jour peuvent être excrétés; boire davantage fait s'accumuler l'eau. ## Comment l'osmolalité urinaire distingue-t-elle une polyurie par diurèse osmotique d'un diabète insipide? Dans la diurèse osmotique, l'urine est proche de 300 mOsm/kg ou au-dessus (elle transporte beaucoup de solutés); dans le diabète insipide, elle est très diluée, en dessous de ≈150 mOsm/kg. ## Voir en 3D Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe. - [Reins](https://durgical.com/fr/anatomie/reins/) ## Thèmes liés - [Le mécanisme à contre-courant, le recyclage de l'urée et la concentration de l'urine](https://durgical.com/fr/physiologie/le-mecanisme-a-contre-courant-le-recyclage-de-l-uree-et-la-concentration-de-l-ur/) - [ADH, soif et bilan hydrique](https://durgical.com/fr/physiologie/adh-soif-et-bilan-hydrique/) - [Le transport dans l'anse de Henlé](https://durgical.com/fr/physiologie/le-transport-dans-l-anse-de-henle/) - [Où et comment agissent les diurétiques](https://durgical.com/fr/physiologie/ou-et-comment-agissent-les-diuretiques/) - [Transport maximal du glucose et seuil rénal](https://durgical.com/fr/physiologie/transport-maximal-du-glucose-et-seuil-renal/) - [Mouvements de liquide entre compartiments](https://durgical.com/fr/physiologie/mouvements-de-liquide-entre-compartiments/) ## Maladies liées - [Diabète de type 1](https://durgical.com/fr/maladies/diabete-de-type-1/) [← Toute la physiologie](https://durgical.com/fr/physiologie/) Contenu pédagogique de physiologie; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée. Sources: [Osmolality Tests: MedlinePlus Medical Test](https://medlineplus.gov/lab-tests/osmolality-tests/) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024). ## **Vous avez repéré une erreur?** Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera. Signaler une erreur Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement. --- Source: https://durgical.com/fr/physiologie/dilution-urinaire-eau-libre-et-diurese-osmotique/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/physiologie/dilution-urinaire-eau-libre-et-diurese-osmotique/