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# Insuffisance respiratoire hypoxémique et hypercapnique

- Mécanisme
- Priorité pour les examens: moyenne

Le poumon peut défaillir de deux façons: l'oxygène ne passe plus dans le sang (type 1), ou le CO₂ reste car la respiration est trop faible (type 2).

Mis à jour 1 nov 2026

Aussi appelé: Insuffisance respiratoire de type 1 et de type 2

**Voir en 3D:** [Diaphragme](https://durgical.com/fr/anatomie/diaphragme/) · [Moelle allongée (bulbe rachidien)](https://durgical.com/fr/anatomie/moelle-allongee/)

## L'essentiel

- Type 1: PaO₂ 45–50 mmHg avec pH

Sur cette page

- The basics L'essentiel
- De quoi s'agit-il
- Fonctionnement, étape par étape
- Comparaison des deux types
- Voir en 3D
- Thèmes liés
- Maladies liées
- En pharmacologie

- Clinical Corrélation clinique

- Study Moyen mnémotechnique
- Testez-vous

## De quoi s'agit-il

L'insuffisance respiratoire est l'incapacité du système respiratoire à assurer les échanges gazeux. Dans l'insuffisance hypoxémique (type 1), la PaO₂ chute avec une PaCO₂ normale ou basse, par inadéquation ventilation–perfusion, shunt ou trouble de la diffusion. Dans l'insuffisance hypercapnique (type 2), la ventilation alvéolaire est insuffisante et la PaCO₂ monte, par défaut de commande, faiblesse musculaire ou charge respiratoire excessive.

## Fonctionnement, étape par étape

- Type 1: des zones perfusées mais non ventilées (alvéoles comblées ou collabées) ajoutent du sang non oxygéné.
- L'hypoxémie stimule la ventilation; le CO₂, plus diffusible, s'élimine facilement et la PaCO₂ reste normale ou basse.
- Type 2: la ventilation alvéolaire baisse par défaut de commande (opioïdes, lésion du tronc cérébral), par faiblesse (Guillain-Barré) ou par épuisement face à une charge élevée (BPCO).
- La PaCO₂ étant inversement proportionnelle à la ventilation alvéolaire, le CO₂ s'accumule à mesure que la ventilation diminue.
- Le CO₂ retenu déplace l'O₂ dans l'alvéole (équation des gaz alvéolaires), si bien que la PaO₂ baisse aussi.
- L'acidose respiratoire aiguë altère la conscience et la contractilité; si elle devient chronique, le rein compense par le bicarbonate.

### Oxygen–hemoglobin dissociation curve

**P50** 26.8 mmHg **Arterial blood** 97 % **Mixed venous blood** 75 % **O₂ given up to the tissues** 23 %

Normal curve. Tap a point (arterial, venous or P50) or move a control.

- Current curve
- Normal curve (pH 7.40 · 37 °C)
- Arterial blood (PO₂ 100)
- Mixed venous blood (PO₂ 40)
- O₂ given up to the tissues

Une PaO₂ de 60 mmHg se situe au bord de la partie raide de la courbe (≈90 % de saturation): en dessous, chaque mmHg compte.

## Comparaison des deux types

| Caractéristique | Type 1 (hypoxémique) | Type 2 (hypercapnique) |
| --- | --- | --- |
| PaO₂ | Basse | Basse |
| PaCO₂ | Normale ou basse | Élevée |
| Gradient A–a | Augmenté | Normal si hypoventilation pure |
| Mécanisme | V/Q, shunt, diffusion | Hypoventilation alvéolaire |
| [Exemples](https://durgical.com/fr/maladies/syndrome-de-detresse-respiratoire-aigue/) | SDRA, pneumonie, embolie, œdème pulmonaire | Exacerbation de BPCO, opioïdes, Guillain-Barré |

## Corrélation clinique

- Patient BPCO qui devient somnolent: suspectez une hypercapnie aiguë sur chronique; la gazométrie montre un pH bas avec un bicarbonate élevé.
- SDRA: hypoxémie réfractaire avec infiltrats bilatéraux; le rapport PaO₂/FiO₂ en gradue la sévérité.
- Surdosage en opioïdes: respiration lente, pupilles en myosis serré, hypercapnie; la naloxone en antagonise l'effet au niveau du récepteur.
- Soins infirmiers et NCLEX: somnolence et céphalées matinales peuvent être les premiers signes de rétention de CO₂.

## Moyen mnémotechnique

Type 1 = l'échangeur est défaillant (1 gaz perturbé); type 2 = la pompe est défaillante (2 gaz perturbés).

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Pourquoi l'hypoventilation aux opioïdes s'accompagne-t-elle d'un gradient A–a normal?

Le poumon est sain: la PaO₂ baisse seulement parce que le CO₂ accumulé prend de la place dans l'alvéole, et le sang s'équilibre avec ce gaz alvéolaire.

## Pourquoi l'insuffisance hypoxémique s'accompagne-t-elle habituellement d'une PaCO₂ basse?

L'hypoxémie stimule les chémorécepteurs et augmente la ventilation; le CO₂ est facilement éliminé, même à partir des zones à inadéquation V/Q.

## Qu'est-ce qui distingue l'hypercapnie aiguë de l'hypercapnie chronique sur la gazométrie?

Dans l'hypercapnie aiguë, le pH baisse nettement; dans l'hypercapnie chronique, le rein retient du bicarbonate depuis plusieurs jours et le pH est proche de la normale.

## Pourquoi l'hypoxémie due à un shunt s'améliore-t-elle peu sous oxygène alors que celle de la BPCO s'améliore?

Dans le shunt, le sang passe par des alvéoles non ventilées qui ne reçoivent jamais l'O₂; dans l'inadéquation V/Q, les alvéoles mal ventilées en reçoivent encore un peu, et l'O₂ supplémentaire élève leur PO₂.

## Voir en 3D

Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.

- [Diaphragme](https://durgical.com/fr/anatomie/diaphragme/)
- [Moelle allongée (bulbe rachidien)](https://durgical.com/fr/anatomie/moelle-allongee/)

## Thèmes liés

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- [L'équation des gaz alvéolaires et le gradient A–a](https://durgical.com/fr/physiologie/l-equation-des-gaz-alveolaires-et-le-gradient-a-a/)
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## Maladies liées

- [Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)](https://durgical.com/fr/maladies/syndrome-de-detresse-respiratoire-aigue/)
- [Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)](https://durgical.com/fr/maladies/bronchopneumopathie-chronique-obstructive/)
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## En pharmacologie

- [Opioïdes et antagonistes](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/opioides-et-antagonistes/)
- [Morphine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/morphine/)
- [Fentanyl](https://durgical.com/fr/pharmacologie/fentanyl/)
- [Naloxone](https://durgical.com/fr/pharmacologie/naloxone/)

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Contenu pédagogique de physiologie; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: [Acute Respiratory Distress Syndrome](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK436002/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); [Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559281/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); [Respiratory acidosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000092.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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