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# Jeûne prolongé et dénutrition sévère

- Régulation
- Priorité pour les examens: moyenne

Sans nourriture, le corps use le glycogène, puis les graisses, et épargne le muscle en passant le cerveau aux cétones; enfin, il brûle les protéines vitales.

Mis à jour 1 nov 2026

Aussi appelé: Malnutrition, Syndrome de renutrition inappropriée

**Voir en 3D:** [Foie](https://durgical.com/fr/anatomie/foie/)

## L'essentiel

- Phases: glycogène (≈24 h) → néoglucogenèse à partir des acides aminés (jours) → cétose avec épargne protéique (semaines) → protéolyse terminale.
- Après ≈2–3 semaines, le cerveau tire jusqu'à ≈2/3 de son énergie des cétones.
- La T₃ active baisse et le métabolisme de base diminue: une adaptation pour économiser l'énergie.
- Marasme: déficit énergétique global, sans œdème. Kwashiorkor: déficit protéique avec œdèmes (albumine basse) et stéatose hépatique.
- Syndrome de renutrition inappropriée: l'insuline fait entrer phosphate, potassium et magnésium dans les cellules; l'hypophosphatémie en est le signe distinctif.

## De quoi s'agit-il

Le jeûne prolongé est une séquence ordonnée destinée à épargner les protéines. Le glycogène s'épuise en un jour environ; pendant les premières semaines, la néoglucogenèse utilise les acides aminés, mais les cétones remplacent de plus en plus le glucose dans le cerveau et la perte protéique diminue. Quand les graisses s'épuisent, la perte protéique s'accélère et la mort survient. Chez l'enfant, la malnutrition aiguë reste un problème dans certaines régions de Colombie comme La Guajira.

## Fonctionnement, étape par étape

- Une fois le glycogène hépatique épuisé, le glucose dépend de la néoglucogenèse à partir de l'alanine, du lactate et du glycérol.
- L'insuline basse lève le frein sur la lipolyse; les acides gras alimentent le muscle et le cœur.
- Le foie transforme l'acétyl-CoA en cétones; leur concentration augmente en quelques jours.
- Le cerveau adapte ses transporteurs et ses enzymes et utilise davantage de cétones: les besoins en glucose et en protéines diminuent.
- La T₃ baisse et le tonus sympathique diminue: moins de dépense énergétique.
- Une fois les graisses épuisées, le muscle, le cœur et le diaphragme sont dégradés; la mort survient en général par infection ou insuffisance cardiaque.

### Starling forces along a capillary

**Arteriolar NFP** +22 mmHg **Venular NFP** +5 mmHg **Filtration** 13.5 **Reabsorption** 0.0 **Net filtration** 13.5 a.u. (lymph capacity 7.5)

Hypoalbuminemia (cirrhosis, nephrotic syndrome, malnutrition): πc falls and the force that holds water in the vessel is lost: generalized edema and ascites.

Edema: net filtration (13.5 a.u.) is more than the lymph can return (7.5 a.u.), so fluid collects in the interstitium.

Tap a force (Pc, πc, Pif, πif), the lymph or the net pressure value.

- Filtration (fluid out)
- Absorption (fluid in)
- Net filtration pressure
- Normal net pressure
- Lymphatic (returns the excess)
- Edema

Dans le kwashiorkor, l'albumine basse abaisse la pression oncotique: voyez pourquoi les œdèmes se forment.

## Marasme et kwashiorkor

| Caractéristique | Marasme | Kwashiorkor |
| --- | --- | --- |
| Déficit principal | Énergie globale | Protéines (avec apport énergétique relatif) |
| Œdèmes | Non | Oui (albumine basse) |
| Graisse et muscle | Fonte sévère («la peau sur les os») | Muscle réduit, graisse en partie conservée |
| Foie | Normal | Stéatosique et augmenté de volume |
| Peau et cheveux | Peau flasque | Dermatose, cheveux décolorés et cassants |

## Corrélation clinique

- Renutrition rapide d'un patient dénutri: hypophosphatémie, hypokaliémie, hypomagnésémie, arythmies et insuffisance cardiaque.
- La carence en thiamine se démasque lors de l'apport de glucose (encéphalopathie de Wernicke).
- L'anorexie mentale s'accompagne de bradycardie, d'hypotension, d'hypothermie et d'une T₃ basse: des adaptations au jeûne.

## Moyen mnémotechnique

«Le glycogène un jour, les graisses des semaines, les protéines en dernier»: cet ordre protège l'essentiel.

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Pourquoi l'excrétion d'urée diminue-t-elle après plusieurs semaines de jeûne?

Le cerveau utilise des cétones et a besoin de moins de glucose; la néoglucogenèse à partir des acides aminés diminue, et la production d'urée aussi. C'est l'épargne protéique.

## Pourquoi un enfant atteint de kwashiorkor a-t-il des œdèmes alors qu'un enfant marastique n'en a pas?

Dans le kwashiorkor, l'albumine basse diminue la pression oncotique plasmatique et le liquide passe dans l'interstitium; l'enfant marastique conserve mieux son albumine.

## Qu'est-ce qui provoque l'hypophosphatémie lors de la renutrition d'un patient dénutri?

Les glucides déclenchent la sécrétion d'insuline, qui fait entrer le phosphate dans les cellules, où il sert à l'ATP et à la glycolyse; les réserves corporelles totales étaient déjà vides.

## Voir en 3D

Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.

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Contenu pédagogique de physiologie; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: [Malnutrition: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000404.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Kwashiorkor: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001604.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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