[Durgical](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [Physiologie](https://durgical.com/fr/physiologie/) › [Rein, liquides et équilibre acido-basique](https://durgical.com/fr/physiologie/areas/renal/) › L'alcalose métabolique et sa compensation # L'alcalose métabolique et sa compensation - Mécanisme - Priorité pour les examens: moyenne Quand il y a trop de bicarbonate dans le sang, le pH monte; les poumons ventilent moins pour compenser et le rein décide de corriger ou de garder. Mis à jour 1 nov 2026 Aussi appelé: Alcalose de contraction, Alcalose hypochlorémique **Voir en 3D:** [Reins](https://durgical.com/fr/anatomie/reins/) · [Estomac](https://durgical.com/fr/anatomie/estomac/) ## L'essentiel - Génération vs entretien: sans facteur d'entretien, le rein excrète rapidement le HCO₃⁻ excédentaire. - Facteurs d'entretien: déplétion volémique, en Cl⁻ et en K⁺, et aldostérone élevée. - Vomissements ou aspiration nasogastrique: alcalose hypochlorémique et hypokaliémique; le K⁺ est perdu surtout dans l'urine (aldostérone), pas dans les vomissements. - Chlore urinaire bas ( ## De quoi s'agit-il L'alcalose métabolique est une élévation primaire du HCO₃⁻ plasmatique. Il faut distinguer deux moments: ce qui l'a générée (perte de H⁺ par les vomissements ou le rein, apport d'alcalins, perte de liquide dépourvu de bicarbonate) et ce qui l'entretient, car un rein sain excréterait l'excès en quelques heures. Elle persiste en cas de déplétion volémique ou chlorée, d'hypokaliémie ou d'excès de minéralocorticoïdes. Les poumons compensent par une hypoventilation, réponse limitée par l'hypoxémie. ## Fonctionnement, étape par étape - Les vomissements retirent du HCl de l'estomac; pour chaque H⁺ perdu, la cellule pariétale a déjà libéré un HCO₃⁻ dans le sang. - À mesure que le HCO₃⁻ filtré augmente, le rein commencerait à l'excréter (urine alcaline avec Na⁺ et K⁺). - Mais la perte de volume active l'angiotensine II et l'aldostérone: le tubule proximal récupère plus de HCO₃⁻ et le tube collecteur sécrète des H⁺ et du K⁺. - Le manque de chlore empêche la pendrine des cellules intercalaires β d'échanger le Cl⁻ contre le HCO₃⁻: le bicarbonate ne peut pas sortir. - L'hypokaliémie fait entrer les H⁺ dans les cellules et stimule la sécrétion de H⁺ et l'ammoniogenèse: l'alcalose s'auto-entretient. - Le centre respiratoire détecte le pH élevé et réduit la ventilation: la PaCO₂ monte et le pH se rapproche de la normale sans l'atteindre. - Une fois le volume et le chlore restaurés, le rein excrète de nouveau le bicarbonate et l'alcalose se résout. ## Deux groupes selon le chlore urinaire | Groupe | Chlore urinaire | Volume | Exemples | | --- | --- | --- | --- | | [Sensible au chlore](https://durgical.com/fr/maladies/stenose-hypertrophique-du-pylore-du-nourrisson/) | Bas ( - Sténose hypertrophique du pylore du nourrisson: vomissements en jet non bilieux avec alcalose hypochlorémique et hypokaliémique. - L'alcalose augmente la fixation du calcium à l'albumine: le calcium ionisé baisse, avec paresthésies, crampes ou tétanie. - L'hypoventilation compensatrice pousse rarement la PaCO₂ bien au-delà de ≈55 mmHg: l'hypoxémie limite la réduction possible de la ventilation. ## Moyen mnémotechnique « Pour se débarrasser des alcalins, le rein a besoin de sel et de potassium »: sans chlore ni volume, il garde le bicarbonate, quelle qu'en soit la quantité. ## Testez-vous Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir. ## Pourquoi un patient qui vomit de façon persistante perd-il le potassium surtout dans l'urine plutôt que dans les vomissements? Le suc gastrique contient peu de K⁺. La perte de volume élève l'aldostérone, et l'apport distal accru de Na⁺ et de HCO₃⁻ stimule la sécrétion de K⁺ par le tube collecteur: la kaliurèse explique l'hypokaliémie. ## Qu'est-ce que l'acidurie paradoxale de l'alcalose due aux vomissements, et quelle en est la cause? Une urine acide avec un sang alcalin. La déplétion volémique et potassique oblige le tube collecteur à réabsorber le Na⁺ en échange d'une sécrétion de H⁺ (et de K⁺), sous l'effet de l'aldostérone. ## Un patient hypertendu présente une alcalose métabolique, une hypokaliémie et un chlore urinaire à 60 mmol/L. Quel mécanisme est évoqué? Un excès de minéralocorticoïdes (p. ex. hyperaldostéronisme): le volume est augmenté, le Cl⁻ urinaire est élevé et le tube collecteur sécrète des H⁺ et du K⁺ de façon autonome; il ne répond pas au sérum salé. ## Pourquoi la compensation respiratoire de l'alcalose métabolique est-elle limitée? L'hypoventilation abaisse la PaO₂: l'hypoxémie stimule les chémorécepteurs périphériques et plafonne l'élévation possible de la PaCO₂. ## Voir en 3D Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe. - [Reins](https://durgical.com/fr/anatomie/reins/) - [Estomac](https://durgical.com/fr/anatomie/estomac/) ## Thèmes liés - [Gestion rénale des H⁺ et du bicarbonate](https://durgical.com/fr/physiologie/gestion-renale-des-h-et-du-bicarbonate/) - [Lire une gazométrie artérielle étape par étape](https://durgical.com/fr/physiologie/lire-une-gazometrie-arterielle-etape-par-etape/) - [Troubles acido-basiques mixtes](https://durgical.com/fr/physiologie/troubles-acido-basiques-mixtes/) - [Bilan du potassium](https://durgical.com/fr/physiologie/bilan-du-potassium/) - [Le vomissement et son contrôle](https://durgical.com/fr/physiologie/le-vomissement-et-son-controle/) - [Où et comment agissent les diurétiques](https://durgical.com/fr/physiologie/ou-et-comment-agissent-les-diuretiques/) ## Maladies liées - [Sténose hypertrophique du pylore du nourrisson](https://durgical.com/fr/maladies/stenose-hypertrophique-du-pylore-du-nourrisson/) - [Syndrome de Cushing](https://durgical.com/fr/maladies/syndrome-de-cushing/) [← Toute la physiologie](https://durgical.com/fr/physiologie/) Contenu pédagogique de physiologie; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée. Sources: [Alkalosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001183.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024). ## **Vous avez repéré une erreur?** Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera. Signaler une erreur Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement. --- Source: https://durgical.com/fr/physiologie/l-alcalose-metabolique-et-sa-compensation/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/physiologie/l-alcalose-metabolique-et-sa-compensation/