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# La bile et le cycle entéro-hépatique

- Mécanisme
- Priorité pour les examens: élevée

Le foie fabrique la bile pour émulsionner les graisses; presque tous les sels biliaires sont réabsorbés dans l'iléon et retournent au foie pour resservir.

Mis à jour 1 nov 2026

Aussi appelé: Sels biliaires, Cycle entéro-hépatique

**Voir en 3D:** [Foie](https://durgical.com/fr/anatomie/foie/) · [Vésicule biliaire](https://durgical.com/fr/anatomie/vesicule-biliaire/) · [Conduit cystique (canal cystique)](https://durgical.com/fr/anatomie/conduit-cystique/) · [Conduit hépatique commun](https://durgical.com/fr/anatomie/conduit-hepatique-commun/) · [Conduit cholédoque (canal cholédoque)](https://durgical.com/fr/anatomie/conduit-choledoque/) · [Ampoule hépatopancréatique (de Vater)](https://durgical.com/fr/anatomie/ampoule-hepatopancreatique/) · [Iléum (iléon)](https://durgical.com/fr/anatomie/ileum/) · [Veine porte](https://durgical.com/fr/anatomie/veine-porte/)

## L'essentiel

- Les acides biliaires primaires (cholique et chénodésoxycholique) sont fabriqués à partir du cholestérol; l'étape limitante est la 7α-hydroxylase (CYP7A1).
- Ils sont conjugués à la glycine ou à la taurine → sels biliaires, ionisés au pH intestinal, qui ne traversent pas la muqueuse jéjunale et restent dans la lumière jusqu'à l'iléon.
- L'iléon terminal les réabsorbe activement (transporteur Na⁺-dépendant, ASBT); ≈95 % retournent au foie par la veine porte.
- La CCK contracte la vésicule biliaire et relâche le sphincter d'Oddi; la sécrétine ajoute le bicarbonate des voies biliaires.
- Résection ou atteinte de l'iléon terminal (maladie de Crohn): diarrhée par malabsorption des acides biliaires si elle est courte; stéatorrhée et carence en B12 si elle est étendue.
- Calculs de cholestérol: bile contenant plus de cholestérol que les sels biliaires et la lécithine ne peuvent en maintenir dissous, avec stase vésiculaire.

Sur cette page

- Les bases L'essentiel
- De quoi s'agit-il
- Fonctionnement, étape par étape
- Valeurs approximatives (adulte)
- Régulation
- Voir en 3D
- Thèmes liés
- Maladies liées

- Clinique Corrélation clinique

- Révision Moyen mnémotechnique
- Testez-vous

## De quoi s'agit-il

La bile est la sécrétion hépatique qui permet la digestion et l'absorption des graisses, et c'est la voie de sortie du cholestérol, de la bilirubine et de nombreux médicaments. La vésicule biliaire la stocke et la concentre entre les repas, et la CCK la vide dans le duodénum. Les sels biliaires sont recyclés: l'iléon terminal en réabsorbe ≈95 % et la veine porte les ramène au foie plusieurs fois par jour (cycle entéro-hépatique).

## Fonctionnement, étape par étape

- L'hépatocyte transforme le cholestérol en acides biliaires primaires et les conjugue à la glycine ou à la taurine.
- Des pompes canaliculaires (BSEP) les sécrètent dans la bile avec les phospholipides, le cholestérol et la bilirubine conjuguée; l'eau suit par osmose.
- Les cholangiocytes, stimulés par la sécrétine, ajoutent un liquide riche en bicarbonate (via le CFTR et l'échange Cl⁻/HCO₃⁻).
- Entre les repas, le sphincter d'Oddi fermé dérive la bile vers la vésicule biliaire, qui absorbe Na⁺, Cl⁻ et eau et la concentre plusieurs fois.
- Les graisses dans le duodénum libèrent la CCK: la vésicule se contracte et la bile entre dans le duodénum par l'ampoule de Vater.
- Au-dessus de la concentration micellaire critique, les sels biliaires forment des micelles avec les acides gras et les monoglycérides et les transportent jusqu'à la bordure en brosse.
- Dans l'iléon terminal, l'ASBT réabsorbe les sels biliaires; ils circulent dans la veine porte et l'hépatocyte les capte efficacement (NTCP).
- Les bactéries coliques en déconjuguent une partie et forment les acides biliaires secondaires (désoxycholique, lithocholique); le FGF19 iléal ralentit la synthèse hépatique.

## Valeurs approximatives (adulte)

| Paramètre | Valeur | Remarque |
| --- | --- | --- |
| Production hépatique de bile | ≈0,6–1 L/jour | |
| Réabsorption iléale des sels biliaires | ≈95 % | par cycle |
| Cycles entéro-hépatiques | ≈4–12 par jour | selon le nombre de repas |
| Concentration dans la vésicule biliaire | ≈5–10 fois | jusqu'à ≈20 dans certaines études |

Valeurs approximatives chez un adulte en bonne santé au repos; chaque laboratoire définit ses propres intervalles.

## Régulation

- *+* **CCK**: Contracte la vésicule biliaire et relâche le sphincter d'Oddi
- *+* **Sécrétine**: Augmente le bicarbonate et l'eau des voies biliaires
- *+* **Sels biliaires revenant par la veine porte**: Principal stimulus de leur propre sécrétion (effet cholérétique)
- *−* **FXR et FGF19 iléal**: Ralentissent la 7α-hydroxylase quand beaucoup de sels biliaires reviennent

## Corrélation clinique

- Lithiase biliaire: plus fréquente chez la femme et en cas d'obésité, de grossesse, de perte de poids rapide et d'atteinte iléale (moins de sels biliaires).
- Obstruction de la voie biliaire principale: ictère avec bilirubine conjuguée élevée, urines foncées, selles décolorées et prurit.
- La bilirubine conjuguée devient de l'urobilinogène dans le côlon; une partie est réabsorbée et excrétée dans les urines (cycle entéro-hépatique de la bilirubine).
- Les résines chélatrices des acides biliaires interrompent le cycle: le foie capte davantage de LDL pour fabriquer de nouveaux acides biliaires.

## Moyen mnémotechnique

« La bile fait l'aller-retour »: foie → vésicule biliaire → duodénum → iléon → veine porte → foie, en ne perdant que ≈5 % à chaque tour.

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Pourquoi une résection de l'iléon terminal peut-elle provoquer une stéatorrhée même quand le pancréas est normal?

Les sels biliaires y sont réabsorbés; si les pertes dépassent la capacité du foie à en fabriquer de nouveaux, le pool s'épuise, les micelles ne se forment plus et les graisses ne sont pas absorbées.

## Quelle hormone contracte la vésicule biliaire après un repas gras, et quel effet a-t-elle en même temps sur le sphincter d'Oddi?

La cholécystokinine (CCK). Elle contracte la vésicule biliaire et relâche le sphincter d'Oddi, si bien que la bile s'écoule dans le duodénum juste au moment où il y a des graisses à émulsionner.

## Pourquoi la conjugaison des acides biliaires à la glycine ou à la taurine aide-t-elle la digestion des graisses?

La conjugaison abaisse leur pKa, si bien qu'ils restent ionisés au pH intestinal; ils ne sont pas absorbés passivement dans le jéjunum et restent dans la lumière à former des micelles jusqu'à l'iléon.

## Quelle propriété de la bile favorise les calculs de cholestérol?

La sursaturation: plus de cholestérol que les sels biliaires et la lécithine ne peuvent en maintenir en solution, avec une stase ou une hypomotilité vésiculaire qui permet la nucléation.

## Voir en 3D

Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.

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- [Vésicule biliaire](https://durgical.com/fr/anatomie/vesicule-biliaire/)
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- [Iléum (iléon)](https://durgical.com/fr/anatomie/ileum/)
- [Veine porte](https://durgical.com/fr/anatomie/veine-porte/)

## Thèmes liés

- [Digestion et absorption des graisses](https://durgical.com/fr/physiologie/digestion-et-absorption-des-graisses/)
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## Maladies liées

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- [Cholédocolithiase](https://durgical.com/fr/maladies/choledocolithiase/)
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Contenu pédagogique de physiologie; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: [Gallstones (Cholelithiasis)](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459370/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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