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# La circulation pulmonaire et la vasoconstriction hypoxique

- Régulation
- Priorité pour les examens: moyenne

Le cœur droit envoie tout le sang aux poumons à basse pression. Là où l'oxygène manque, les vaisseaux se resserrent et dirigent le sang vers les zones aérées.

Mis à jour 1 nov 2026

Aussi appelé: Vasoconstriction pulmonaire hypoxique, Résistance vasculaire pulmonaire

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## L'essentiel

- Pression artérielle pulmonaire ≈25/8 mmHg, moyenne ≈15 mmHg; la résistance est ≈1/10 de la résistance systémique.
- Hypoxie alvéolaire = vasoconstriction pulmonaire (l'inverse des vaisseaux systémiques, où l'hypoxie dilate).
- À l'effort, la pression augmente peu, car les capillaires fermés sont recrutés et les capillaires ouverts se distendent: la résistance diminue.
- La résistance est la plus basse près de la capacité résiduelle fonctionnelle; elle augmente aux volumes pulmonaires très bas et très élevés.
- L'hypoxie chronique (BPCO, altitude) provoque une hypertension pulmonaire et une dilatation du ventricule droit (cœur pulmonaire).
- Hypertension pulmonaire: pression moyenne de repos >20 mmHg (seuil actuel; auparavant ≥25).

Sur cette page

- Les bases L'essentiel
- De quoi s'agit-il
- Fonctionnement, étape par étape
- Valeurs de référence (adulte au repos)
- Régulation
- Voir en 3D
- Thèmes liés
- Maladies liées

- Clinique Corrélation clinique

- Révision Moyen mnémotechnique
- Testez-vous

## De quoi s'agit-il

La circulation pulmonaire reçoit la totalité du débit du ventricule droit, mais à des pressions environ cinq fois plus basses que la circulation systémique, grâce à des vaisseaux courts, à paroi fine et très distensibles. Contrairement aux vaisseaux systémiques, les artérioles pulmonaires se contractent quand l'oxygène alvéolaire est bas: le sang est détourné des zones mal ventilées et le rapport ventilation-perfusion s'améliore. Quand l'hypoxie est généralisée, ce même réflexe augmente la pression pulmonaire.

## Fonctionnement, étape par étape

- La PO₂ alvéolaire baisse dans une région (atélectasie, pneumonie, bronchospasme).
- Le muscle lisse des artérioles voisines détecte l'hypoxie: les canaux potassiques se ferment, la cellule se dépolarise et le calcium entre.
- Les artérioles se contractent et le sang est détourné vers les alvéoles mieux ventilées.
- Cela limite le shunt et protège la PaO₂ quand le problème est localisé.
- Si l'hypoxie est globale (altitude, hypoventilation), toutes les artérioles se contractent: la pression pulmonaire et la charge du ventricule droit augmentent.
- En cas d'hypoxie prolongée, la paroi artériolaire se remodèle et l'hypertension pulmonaire devient fixée.

## Valeurs de référence (adulte au repos)

| Paramètre | Valeur | Remarque |
| --- | --- | --- |
| Pression artérielle pulmonaire | ≈25/8 mmHg | moyenne ≈15 mmHg |
| Pression capillaire pulmonaire | ≈7–10 mmHg | |
| Pression artérielle pulmonaire d'occlusion (oreillette gauche) | ≈6–12 mmHg | |
| Volume sanguin pulmonaire | ≈450 mL | ≈9 % du total |

Valeurs approximatives chez un adulte en bonne santé au repos; chaque laboratoire définit ses propres intervalles.

## Régulation

- *−* **Hypoxie alvéolaire**: Contracte les artérioles pulmonaires et augmente la résistance.
- *−* **Acidose et hypercapnie**: Renforcent la vasoconstriction hypoxique.
- *+* **Monoxyde d'azote endothélial et prostacycline**: Dilatent; leur perte contribue à l'hypertension pulmonaire.
- *+* **Recrutement et distension capillaires**: Abaissent la résistance quand le débit cardiaque augmente.
- *−* **Embolie ou thrombose**: Obstrue le lit vasculaire et augmente la pression artérielle pulmonaire.

## Corrélation clinique

- À l'altitude de Bogotá (≈2600 m), la pression pulmonaire est un peu plus élevée qu'au niveau de la mer; à des altitudes plus grandes, une vasoconstriction inégale peut provoquer un œdème pulmonaire de haute altitude.
- Embolie pulmonaire massive: le ventricule droit ne supporte pas la hausse brutale de la postcharge et se dilate.
- Les vasodilatateurs systémiques peuvent aggraver l'oxygénation en abolissant la vasoconstriction hypoxique dans les zones mal ventilées.

## Moyen mnémotechnique

Dans le poumon, « pas d'air, pas de sang »: le vaisseau se ferme là où l'alvéole ne reçoit pas d'oxygène.

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Pourquoi la vasoconstriction hypoxique améliore-t-elle la PaO₂ dans la pneumonie lobaire?

Elle détourne le sang du lobe condensé, qui ne ventile pas, vers le poumon sain, ce qui réduit le shunt et l'admixtion veineuse.

## Pourquoi la pression pulmonaire augmente-t-elle à peine quand le débit cardiaque triple à l'effort?

Les capillaires jusque-là fermés s'ouvrent et les capillaires ouverts se distendent; la résistance baisse presque proportionnellement à l'augmentation du débit.

## Comment la BPCO avec hypoxémie chronique conduit-elle à une insuffisance ventriculaire droite?

L'hypoxie alvéolaire diffuse contracte puis remodèle les artérioles pulmonaires; la pression pulmonaire augmente, le ventricule droit s'hypertrophie et finit par défaillir.

## Pourquoi la résistance vasculaire pulmonaire augmente-t-elle à la fois aux volumes pulmonaires très élevés et très bas?

À volume élevé, les alvéoles distendues compriment les capillaires alvéolaires; à faible volume, les vaisseaux extra-alvéolaires perdent la traction radiale et se rétrécissent.

## Voir en 3D

Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.

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Contenu pédagogique de physiologie; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: [Acute Pulmonary Embolism](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560551/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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