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# La miction et le réflexe vésical

- Régulation
- Priorité pour les examens: moyenne

La vessie se remplit en restant relâchée et se vide par un réflexe coordonné par la moelle sacrée et le tronc cérébral, que le cortex autorise ou retient.

Mis à jour 1 nov 2026

Aussi appelé: Réflexe mictionnel, Vessie neurologique, Centre pontique de la miction

**Voir en 3D:** [Vessie](https://durgical.com/fr/anatomie/vessie/) · [Trigone vésical](https://durgical.com/fr/anatomie/trigone-vesical/) · [Sphincter externe de l'urètre](https://durgical.com/fr/anatomie/sphincter-externe-de-l-uretre/) · [Plexus pelvien et nerfs caverneux](https://durgical.com/fr/anatomie/plexus-pelvien-et-nerfs-caverneux/) · [Urètre (masculin)](https://durgical.com/fr/anatomie/uretre-bassin-feminin/) · [Moelle spinale (moelle épinière)](https://durgical.com/fr/anatomie/moelle-spinale/) · [Pont (protubérance annulaire)](https://durgical.com/fr/anatomie/pont/)

## L'essentiel

- Parasympathique pelvien (S2–S4), récepteurs M3: contraction du détrusor (vidange).
- Sympathique hypogastrique (T11–L2): β3 relâche le détrusor et α1 ferme le col vésical et le sphincter interne (remplissage). C'est pourquoi les alpha-1-bloquants facilitent la miction dans l'hyperplasie de la prostate.
- Pudendal (S2–S4), somatique, nicotinique: sphincter externe volontaire.
- Le centre pontique coordonne détrusor et sphincter; une lésion médullaire au-dessus de S2 les découple (dyssynergie vésico-sphinctérienne).
- Lésion sacrée ou de la queue de cheval: vessie flasque, rétention et incontinence par regorgement.
- Lésion frontale: vessie désinhibée (urgenturie) avec vidange coordonnée.

Sur cette page

- Les bases L'essentiel
- De quoi s'agit-il
- Fonctionnement, étape par étape
- Volumes vésicaux (adulte, approx.)
- Régulation
- Où est la lésion et ce que fait la vessie
- Voir en 3D
- Thèmes liés
- Maladies liées

- Clinique Corrélation clinique

- Révision Moyen mnémotechnique
- Testez-vous

## De quoi s'agit-il

La vessie alterne entre deux modes: remplissage (détrusor relâché, sphincters fermés) et vidange (détrusor contracté, sphincters ouverts). Le système sympathique favorise le remplissage, les nerfs parasympathiques pelviens commandent la contraction et le nerf pudendal contrôle le sphincter externe volontaire. Le centre pontique de la miction veille à ce que la vessie se contracte pendant que les sphincters se relâchent; le cortex frontal décide du moment. Une lésion à chaque niveau donne un type différent de vessie neurologique.

## Fonctionnement, étape par étape

- À mesure que la vessie se remplit, les récepteurs à l'étirement de la paroi envoient des signaux par les nerfs pelviens vers la moelle sacrée.
- Pendant le remplissage, le sympathique relâche le détrusor et ferme le col; le nerf pudendal maintient le sphincter externe fermé (réflexe de garde).
- Au-delà d'un certain volume, les signaux atteignent le centre pontique de la miction, qui reçoit l'autorisation ou l'inhibition du cortex frontal.
- S'il y a autorisation, le centre pontique active la voie parasympathique sacrée: le détrusor se contracte.
- En même temps, il inhibe les efférences sympathiques et pudendales: le col et le sphincter externe s'ouvrent.
- L'urine dans l'urètre renforce la contraction (rétrocontrôle positif) jusqu'à ce que la vessie soit vide.

## Volumes vésicaux (adulte, approx.)

| Paramètre | Valeur | Remarque |
| --- | --- | --- |
| Premier besoin d'uriner | ≈150–250 mL | |
| Besoin pressant | ≈300–400 mL | |
| Capacité fonctionnelle | ≈400–600 mL | |
| Résidu post-mictionnel normal |
- *+* **Parasympathique pelvien (acétylcholine, M3)**: Contraction du détrusor.
- *−* **Sympathique (noradrénaline, β3)**: Relâche le détrusor pendant le remplissage.
- *+* **Sympathique (α1) au col vésical et à la prostate**: Ferme l'orifice de sortie pendant le remplissage et l'éjaculation.
- *+* **Pudendal (acétylcholine, nicotinique)**: Maintient le sphincter externe fermé.
- *−* **Cortex frontal**: Inhibe le réflexe jusqu'au moment opportun.

## Où est la lésion et ce que fait la vessie

| Niveau | Exemple | Vessie | Point clé |
| --- | --- | --- | --- |
| Cortex frontal | AVC, démence, hydrocéphalie | Désinhibée: urgenturie, vidange complète | Coordination préservée |
| [Moelle au-dessus de S2 (après le choc spinal)](https://durgical.com/fr/maladies/lesion-de-la-moelle-spinale/) | Traumatisme médullaire, sclérose en plaques | Spastique, réflexe | Dyssynergie vésico-sphinctérienne; risque de hautes pressions transmises aux reins |
| [Moelle sacrée ou queue de cheval](https://durgical.com/fr/maladies/syndrome-de-la-queue-de-cheval/) | Volumineuse hernie discale, tumeur | Flasque, rétention | Incontinence par regorgement; anesthésie en selle |
| [Obstacle à l'écoulement](https://durgical.com/fr/maladies/hypertrophie-benigne-de-la-prostate/) | Hyperplasie bénigne de la prostate | Détrusor hypertrophié, résidu élevé | Jet faible, regorgement |
| [Soutien du plancher pelvien](https://durgical.com/fr/maladies/incontinence-urinaire-d-effort/) | Accouchement, ménopause | Mécanisme sphinctérien faible | Fuites à la toux ou à l'effort |

## Corrélation clinique

- Après un traumatisme médullaire aigu survient un choc spinal: la vessie reste atone pendant des semaines et doit être drainée; le profil spastique apparaît plus tard.
- Une rétention urinaire avec hypoesthésie périnéale et faiblesse des jambes est un signal d'alarme de syndrome de la queue de cheval.
- Les médicaments anticholinergiques (antihistaminiques anciens, antidépresseurs tricycliques) peuvent déclencher une rétention, surtout en cas de grosse prostate.

## Moyen mnémotechnique

Moyen mnémotechnique anglais (jeu de mots): « Pelvic to Pee, Hypogastric to Hold, Pudendal to Pinch shut »: le pelvien pour uriner, l'hypogastrique pour retenir, le pudendal pour serrer.

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Pourquoi une lésion médullaire cervicale chronique donne-t-elle une vessie spastique avec dyssynergie, alors qu'une lésion de la queue de cheval donne une vessie flasque?

Au-dessus de S2, l'arc réflexe sacré est intact mais coupé du centre pontique: le détrusor se contracte sans coordination avec le sphincter. Dans la queue de cheval, c'est l'arc réflexe lui-même qui est interrompu: le détrusor ne se contracte pas.

## Quel récepteur relâche le détrusor pendant le remplissage, et lequel ferme le col vésical?

β3 (sympathique) relâche le détrusor; α1 (sympathique) contracte le col vésical et l'urètre prostatique.

## Pourquoi un médicament anticholinergique peut-il provoquer une rétention urinaire chez un homme atteint d'hyperplasie prostatique?

Il bloque les récepteurs M3 du détrusor et affaiblit la contraction; avec un orifice déjà rétréci, la vessie ne peut pas vaincre la résistance.

## Voir en 3D

Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.

- [Vessie](https://durgical.com/fr/anatomie/vessie/)
- [Trigone vésical](https://durgical.com/fr/anatomie/trigone-vesical/)
- [Sphincter externe de l'urètre](https://durgical.com/fr/anatomie/sphincter-externe-de-l-uretre/)
- [Plexus pelvien et nerfs caverneux](https://durgical.com/fr/anatomie/plexus-pelvien-et-nerfs-caverneux/)
- [Urètre (masculin)](https://durgical.com/fr/anatomie/uretre-bassin-feminin/)
- [Moelle spinale (moelle épinière)](https://durgical.com/fr/anatomie/moelle-spinale/)
- [Pont (protubérance annulaire)](https://durgical.com/fr/anatomie/pont/)

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Sources: [Anatomy, Abdomen and Pelvis: Bladder](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK531465/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Stress Urinary Incontinence](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539769/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Cauda Equina and Conus Medullaris Syndromes](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537200/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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