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# La posthypophyse: ADH et ocytocine

- Régulation
- Priorité pour les examens: moyenne

La posthypophyse libère deux hormones hypothalamiques: l'ADH, qui fait économiser l'eau au rein, et l'ocytocine, pour l'accouchement et le lait.

Mis à jour 1 nov 2026

Aussi appelé: Vasopressine, Hormone antidiurétique, Ocytocine

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## L'essentiel

- Les osmorécepteurs (organe vasculaire de la lame terminale) détectent des variations d'osmolalité de ≈1–2 %; les barorécepteurs nécessitent une perte de volume de ≈5–10 %.
- ADH sur le récepteur V2 → AMPc → aquaporine 2 dans la membrane luminale du tube collecteur; sur V1 → vasoconstriction.
- Diabète insipide central (pas d'ADH) versus néphrogénique (le rein ne répond pas): les deux donnent des urines diluées et une natrémie élevée si le patient ne boit pas.
- SIADH: ADH sans stimulus physiologique → hyponatrémie euvolémique avec des urines inappropriément concentrées.
- Ocytocine: éjection du lait et contraction utérine; rétrocontrôle positif pendant le travail (réflexe de Ferguson).

## De quoi s'agit-il

L'ADH et l'ocytocine sont fabriquées par des neurones des noyaux supraoptique et paraventriculaire, descendent le long des axones liées aux neurophysines et sont libérées dans la posthypophyse. L'ADH répond surtout à l'osmolalité plasmatique et, plus fortement mais avec moins de sensibilité, à la baisse de la volémie. L'ocytocine répond à des réflexes neuroendocriniens: la succion du mamelon et l'étirement du col utérin.

## Fonctionnement, étape par étape

- L'osmolalité plasmatique augmente: les neurones osmorécepteurs se rétractent et activent les neurones producteurs d'ADH.
- Les potentiels d'action descendent la tige pituitaire et libèrent l'ADH dans les capillaires de la posthypophyse; la soif est également déclenchée.
- Dans la cellule principale du tube collecteur, l'ADH active V2 → AMPc → PKA, qui insère l'aquaporine 2 dans la membrane luminale.
- L'eau passe dans l'interstitium médullaire hypertonique et l'urine se concentre; l'ADH ajoute aussi des transporteurs de l'urée.
- L'osmolalité diminue et l'ADH baisse; en quelques minutes, les aquaporines sont retirées par endocytose.

## Valeurs de référence

| Paramètre | Valeur | Remarque |
| --- | --- | --- |
| Osmolalité plasmatique | ≈275–295 mOsm/kg | |
| Seuil de libération de l'ADH | ≈280–285 mOsm/kg | |
| Osmolalité urinaire possible | ≈50–1 200 mOsm/kg | de la dilution maximale à la concentration maximale |
| Natrémie | ≈135–145 mEq/L | |

Valeurs approximatives chez un adulte en bonne santé au repos; chaque laboratoire définit ses propres intervalles.

## Troubles de l'eau et de l'ADH

| Trouble | Natrémie | Urines | Après restriction hydrique et analogue de l'ADH |
| --- | --- | --- | --- |
| Diabète insipide central | Normale haute ou ↑ | Diluées, volume important | Pas de concentration avec la restriction; concentration avec l'analogue |
| Diabète insipide néphrogénique | Normale haute ou ↑ | Diluées, volume important | Pas de concentration dans aucun des deux cas |
| Potomanie (polydipsie primaire) | Normale basse | Diluées, volume important | Concentration avec la restriction |
| SIADH | ↓ | Concentrées, natriurèse élevée | Sans objet: le problème est un excès d'ADH |

## Corrélation clinique

- SIADH: les causes typiques sont le carcinome bronchique à petites cellules, les atteintes du système nerveux central, les pneumonies et les médicaments.
- Le lithium est une cause classique de diabète insipide néphrogénique; l'hypercalcémie et l'hypokaliémie atténuent aussi la réponse à l'ADH.
- Corriger trop vite une hyponatrémie chronique peut provoquer une myélinolyse osmotique.

## Moyen mnémotechnique

ADH = « Add Dat H₂O » (jeu de mots anglais: « ajoutez de l'eau »): elle ouvre la porte de l'eau dans le tube collecteur et rend l'eau au sang.

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Pourquoi le SIADH provoque-t-il une hyponatrémie sans œdème?

L'eau retenue se répartit dans tous les compartiments, et la légère expansion volémique augmente l'excrétion de sodium (peptide natriurétique, moins d'aldostérone); le volume extracellulaire reste proche de la normale.

## Comment l'épreuve de restriction hydrique distingue-t-elle le diabète insipide central du néphrogénique?

Dans les deux cas, les urines restent diluées pendant la restriction. Après un analogue de l'ADH, le DI central concentre les urines (le rein répond) et le DI néphrogénique non.

## Pourquoi une hémorragie abondante libère-t-elle de l'ADH même avec une osmolalité normale?

La baisse du volume et de la pression réduit la décharge des barorécepteurs; ce stimulus est moins sensible que le stimulus osmotique mais bien plus puissant, et il fait passer le volume avant l'osmolalité.

## Pourquoi la succion du mamelon provoque-t-elle l'éjection du lait en quelques secondes?

C'est un réflexe neuroendocrinien: les nerfs sensitifs du mamelon activent des neurones paraventriculaires qui libèrent l'ocytocine, laquelle contracte les cellules myoépithéliales des alvéoles.

## Voir en 3D

Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.

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Contenu pédagogique de physiologie; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: [Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000314.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024); [Diabetes insipidus: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000377.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024); [Antidiuretic hormone blood test: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/003702.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024).

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