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# Le potentiel pacemaker du nœud sinusal

- Mécanisme
- Priorité pour les examens: élevée

Les cellules du nœud sinusal se chargent lentement jusqu'à se déclencher, ce qui fixe la fréquence cardiaque sans aucun signal nerveux.

Mis à jour 1 nov 2026

Aussi appelé: Potentiel d'action à réponse lente, Courant « funny » (If)

**Voir en 3D:** [Nœud sinusal (sino-atrial)](https://durgical.com/fr/anatomie/n-ud-sinusal/) · [Atrium droit (oreillette droite)](https://durgical.com/fr/anatomie/atrium-droit/) · [Nerf vague (X)](https://durgical.com/fr/anatomie/nerf-vague/)

## L'essentiel

- La pente de la phase 4 provient du courant « funny » (If, canaux HCN, entrée de Na⁺), du courant Ca²⁺ de type T et de la diminution de la sortie de K⁺.
- La dépolarisation (phase 0) est portée par le Ca²⁺ de type L, pas par le Na⁺: elle est lente, et la conduction nodale l'est donc aussi.
- Le sympathique (β1, AMPc) accentue la phase 4 → fréquence plus rapide; l'ACh vagale ouvre des canaux K⁺ (IK-ACh), hyperpolarise et aplatit la phase 4 → fréquence plus lente.
- Hiérarchie des pacemakers: nœud sinusal ≈ 60–100/min, jonction atrioventriculaire ≈ 40–60/min, Purkinje ventriculaire ≈ 20–40/min.
- La fréquence intrinsèque du nœud sinusal sans influence autonome est ≈ 100/min; au repos, le tonus vagal domine et la ramène à 60–80/min.

Sur cette page

- The basics L'essentiel
- De quoi s'agit-il
- Fonctionnement, étape par étape
- Valeurs de référence
- Régulation
- Voir en 3D
- Thèmes liés
- Maladies liées
- En pharmacologie

- Clinical Corrélation clinique

- Study Moyen mnémotechnique
- Testez-vous

## De quoi s'agit-il

Les cellules du nœud sinusal (sino-atrial) n'ont pas de potentiel de repos stable. Pendant la diastole, elles se dépolarisent lentement (phase 4) jusqu'au seuil, puis déclenchent un potentiel d'action porté par le Ca²⁺. Comme elles atteignent le seuil en premier, elles fixent la fréquence de tout le cœur; les nerfs autonomes modifient la fréquence en changeant la pente de la phase 4.

## Fonctionnement, étape par étape

- Après la repolarisation, la cellule atteint sa valeur la plus négative, environ −60 mV.
- L'hyperpolarisation ouvre les canaux HCN; le Na⁺ entre (courant « funny ») et le potentiel de membrane remonte.
- Vers −50 mV, les canaux Ca²⁺ de type T ajoutent un courant entrant et la sortie de K⁺ continue de diminuer.
- Vers ≈ −40 mV, les canaux Ca²⁺ de type L s'ouvrent et la cellule déclenche une dépolarisation lente.
- Les canaux K⁺ repolarisent ensuite la cellule et le cycle recommence.
- La noradrénaline sur les récepteurs β1 augmente l'AMPc, qui accroît If et les courants Ca²⁺: la phase 4 est plus raide et le seuil est atteint plus tôt.
- L'acétylcholine sur les récepteurs M2 diminue l'AMPc et ouvre des canaux K⁺: la cellule part d'un potentiel plus négatif, la pente s'aplatit et la fréquence baisse.

### Action potential

**Maximum diastolic potential** −60 mV **Threshold** −40 mV **Peak** +10 mV **Cycle** ≈ 700 ms (≈ 85 bpm)

Tap a phase (the pills above or its band) or a refractory period (ARP, RRP) at the base of the plot.

- Mainly Na⁺
- Mainly K⁺
- Mainly Ca²⁺
- Maximum diastolic potential
- Threshold
- ARP: absolute refractory period
- RRP: relative refractory period

Touchez la phase 4 pour voir le courant « funny »; comparez avec la variante ventriculaire.

## Valeurs de référence

| Paramètre | Valeur |
| --- | --- |
| Potentiel diastolique maximal (nœud sinusal) | ≈ −55 à −60 mV |
| Seuil (nœud sinusal) | ≈ −40 mV |
| Fréquence sinusale intrinsèque (cœur dénervé) | ≈ 100/min |
| Fréquence cardiaque de repos de l'adulte | 60–100/min |

Valeurs approximatives chez un adulte en bonne santé au repos; chaque laboratoire définit ses propres intervalles.

## Régulation

- *+* **Nerfs sympathiques et adrénaline (β1)**: Phase 4 plus raide, fréquence cardiaque plus rapide (effet chronotrope positif).
- *−* **Nerf vague (ACh sur M2)**: Hyperpolarise la cellule et aplatit la phase 4: fréquence cardiaque plus lente.
- *+* **Fièvre, hyperthyroïdie**: Dépolarisation spontanée plus rapide et fréquence plus élevée.
- *−* **Bêtabloquants, hypothermie**: Phase 4 moins raide et fréquence plus lente.

## Corrélation clinique

- La maladie du sinus (et la cardiomyopathie chagasique, fréquente en Colombie) peuvent léser le nœud sinusal, entraînant une bradycardie et des rythmes d'échappement issus de pacemakers inférieurs.
- Un athlète bien entraîné a un tonus vagal élevé et peut avoir une fréquence de repos inférieure à 50/min sans maladie.

## Moyen mnémotechnique

Le nœud sinusal est un seau percé qui se remplit tout seul: le sympathique ouvre le robinet, le vague incline le seau pour qu'il mette plus de temps à déborder.

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Pourquoi la dépolarisation d'un potentiel d'action du nœud sinusal est-elle lente par rapport à celle d'un myocyte ventriculaire?

Elle est portée par les canaux Ca²⁺ de type L, qui s'ouvrent et conduisent le courant plus lentement que les canaux Na⁺ rapides; aux potentiels nodaux, la plupart des canaux Na⁺ sont inactivés.

## Comment la stimulation vagale abaisse-t-elle la fréquence cardiaque au niveau de la cellule du nœud sinusal?

L'ACh sur les récepteurs M2 ouvre des canaux K⁺ (hyperpolarisant la cellule) et diminue l'AMPc (moins de courant « funny »); la phase 4 part donc plus bas et monte plus lentement.

## Si le nœud sinusal est défaillant, quel rythme et quelle fréquence attendez-vous ensuite?

Un rythme d'échappement jonctionnel à environ 40–60/min; si celui-ci échoue aussi, un échappement ventriculaire à environ 20–40/min avec des complexes QRS larges.

## Un transplanté cardiaque a une fréquence de repos proche de 100/min. Pourquoi?

Le cœur transplanté est dénervé et n'a donc pas de tonus vagal; le nœud sinusal bat à sa fréquence intrinsèque, plus rapide que la fréquence de repos habituelle.

## Voir en 3D

Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.

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## Thèmes liés

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## En pharmacologie

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Contenu pédagogique de physiologie; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: [Physiology, Sinoatrial Node](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459238/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2022).

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