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# Le transport dans l'anse de Henlé

- Mécanisme
- Priorité pour les examens: élevée

L'anse de Henlé sépare le sel de l'eau: une branche laisse sortir l'eau, l'autre pompe le sel. Cela dilue l'urine et rend la médullaire salée.

Mis à jour 1 nov 2026

Aussi appelé: Branche ascendante large, NKCC2

**Voir en 3D:** [Reins](https://durgical.com/fr/anatomie/reins/)

## L'essentiel

- Branche descendante fine: perméable à l'eau (AQP1), peu aux solutés; le liquide se concentre en descendant.
- Branche ascendante large: imperméable à l'eau; NKCC2 (1 Na⁺, 1 K⁺, 2 Cl⁻) réabsorbe ≈ 25 % du Na⁺ filtré.
- ROMK recycle le K⁺ vers la lumière et crée une différence de potentiel positive côté luminal qui entraîne Ca²⁺ et Mg²⁺ par la voie paracellulaire.
- C'est le « segment de dilution »: le liquide en sort à ≈ 100 mOsm/kg, plus dilué que le plasma.
- Les diurétiques de l'anse bloquent NKCC2: Na⁺, K⁺, Ca²⁺ et Mg²⁺ sont perdus et une alcalose métabolique s'installe; le syndrome de Bartter a le même aspect.

## De quoi s'agit-il

L'anse de Henlé comporte une branche descendante perméable à l'eau et une branche ascendante imperméable à l'eau qui retire le NaCl. La branche ascendante large réabsorbe ≈ 25 % du sodium filtré par le cotransporteur NKCC2 et délivre un liquide dilué au tubule distal. Cette séparation du sel et de l'eau sous-tend à la fois la concentration et la dilution de l'urine.

## Fonctionnement, étape par étape

- La Na⁺/K⁺-ATPase basolatérale maintient un Na⁺ intracellulaire bas dans la cellule de la branche large.
- Grâce à ce gradient, NKCC2 luminal fait entrer ensemble 1 Na⁺, 1 K⁺ et 2 Cl⁻.
- Le K⁺ retourne dans la lumière par ROMK; sans ce recyclage, NKCC2 manquerait de K⁺ et s'arrêterait.
- Le Cl⁻ sort au pôle basolatéral (canaux ClC-Kb avec la barttine) et la lumière devient positive (≈ +8 mV).
- Cette différence de potentiel pousse Na⁺, Ca²⁺ et Mg²⁺ entre les cellules (claudines 16 et 19).
- L'eau ne peut pas suivre le sel: le liquide luminal se dilue et l'interstitium médullaire devient hypertonique.
- La macula densa, à la fin de la branche large, détecte le NaCl délivré (via NKCC2) et envoie un signal au glomérule.

### The nephron: segments, transporters and diuretics

**Na⁺ reabsorbed** ≈ 25% **Water reabsorbed** 0%

#### Thick ascending limb of the loop of Henle

- **What it does:** Reabsorbs ≈ 25% of filtered Na⁺ but is impermeable to water: the diluting segment (fluid leaves at ≈ 100 mOsm/kg) and the engine of the medullary gradient. The lumen-positive potential drives paracellular Ca²⁺ and Mg²⁺ reabsorption.
- **Transporters:** Apical NKCC2 (Na⁺-K⁺-2Cl⁻); ROMK recycles K⁺ to the lumen; basolateral ClC-Kb with barttin; claudins 16 and 19 (paracellular path); Ca²⁺-sensing receptor.
- **Hormones:** ADH (V2) increases NaCl reabsorption; PTH increases Ca²⁺ reabsorption.
- **Drugs:** Loop diuretics (4): block NKCC2; Na⁺, K⁺, Ca²⁺ and Mg²⁺ are lost (hypokalemia, metabolic alkalosis, hypercalciuria).
- **Disorders:** Bartter syndrome (like a loop diuretic: hypokalemic alkalosis, hypercalciuria, high renin and aldosterone).

- Glomerulus and arterioles
- Proximal tubule
- Thin descending limb
- Thin ascending limb
- Thick ascending limb
- Distal convoluted tubule
- Collecting tubule and duct
- Juxtaglomerular apparatus (macula densa)
- Cortex
- Medulla
- Interstitial osmolality (≈ 300 → 1200 mOsm/kg)

Illustrative schematic drawn by Durgical (a long-loop juxtamedullary nephron); proportions and percentages are approximate and not for clinical decisions.

### The nephron: segments, transporters and diuretics

**Na⁺ reabsorbed** almost none **Water reabsorbed** ≈ 15%

#### Thin descending limb of the loop of Henle

- **What it does:** Permeable to water, barely to solutes: water leaves into the hyperosmotic interstitium (≈ 15% of filtered water) and the fluid concentrates to ≈ 1200 mOsm/kg at the hairpin.
- **Transporters:** Aquaporin 1 (AQP1), always present: it does not depend on ADH.
- **Drugs:** Osmotic diuretics (3): keep water in the lumen here and in the proximal tubule.
- **Disorders:** Losing the medullary gradient (medullary washout) lowers the ability to concentrate urine.

- Glomerulus and arterioles
- Proximal tubule
- Thin descending limb
- Thin ascending limb
- Thick ascending limb
- Distal convoluted tubule
- Collecting tubule and duct
- Juxtaglomerular apparatus (macula densa)
- Cortex
- Medulla
- Interstitial osmolality (≈ 300 → 1200 mOsm/kg)

Illustrative schematic drawn by Durgical (a long-loop juxtamedullary nephron); proportions and percentages are approximate and not for clinical decisions.

## Valeurs approximatives

| Paramètre | Valeur |
| --- | --- |
| Na⁺ filtré réabsorbé dans la branche large | ≈ 25 % |
| Eau filtrée sortant dans la branche descendante | ≈ 15–20 % |
| Osmolalité à la sortie de la branche large | ≈ 100 mOsm/kg |
| Différence de potentiel luminale de la branche large | ≈ +8 mV |

Valeurs approximatives chez un adulte en bonne santé au repos; chaque laboratoire définit ses propres intervalles.

## Les branches de l'anse

| Segment | Eau | NaCl | Résultat |
| --- | --- | --- | --- |
| Descendante fine | Sort (AQP1) | Bouge à peine | Le liquide se concentre (jusqu'à ≈ 1200 mOsm/kg) |
| Ascendante fine | Imperméable | Sort passivement | Début de la dilution |
| Ascendante large | Imperméable | Sort activement (NKCC2) | Sort à ≈ 100 mOsm/kg |

## Corrélation clinique

- Syndrome de Bartter (mutations de NKCC2, ROMK, ClC-Kb ou de la barttine): hypokaliémie, alcalose métabolique, hypercalciurie et rénine élevée, avec une pression artérielle normale.
- En supprimant la différence de potentiel positive, les diurétiques de l'anse augmentent la perte urinaire de Ca²⁺: ils sont utilisés pour abaisser la calcémie et peuvent provoquer des calculs.
- Le blocage de NKCC2 au niveau de la macula densa fait « croire » au rein que peu de NaCl arrive; il libère donc plus de rénine.

## Moyen mnémotechnique

« La descente boit, la montée sale »: la branche descendante cède de l'eau, la branche ascendante cède du sel.

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Pourquoi un diurétique de l'anse augmente-t-il la perte urinaire de calcium et de magnésium?

Le blocage de NKCC2 arrête le recyclage du K⁺ par ROMK et supprime la différence de potentiel positive côté luminal, la force qui réabsorbe Ca²⁺ et Mg²⁺ entre les cellules.

## Pourquoi la branche ascendante large est-elle appelée segment de dilution?

Elle retire activement le NaCl mais est imperméable à l'eau; le liquide qui en sort est donc hypotonique (≈ 100 mOsm/kg), même en présence d'ADH.

## Qu'arriverait-il à NKCC2 si ROMK était défaillant?

La lumière manquerait de K⁺ pour le cotransport et NKCC2 ralentirait; c'est pourquoi les mutations de ROMK provoquent un syndrome de Bartter.

## Pourquoi les diurétiques de l'anse tendent-ils à provoquer une alcalose métabolique?

Davantage de Na⁺ atteint le tubule collecteur, qui sécrète plus de K⁺ et de H⁺, et la contraction volémique active l'aldostérone, qui renforce cette sécrétion.

## Voir en 3D

Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.

- [Reins](https://durgical.com/fr/anatomie/reins/)

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Contenu pédagogique de physiologie; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: [Low blood potassium: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000479.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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