[Durgical](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [Physiologie](https://durgical.com/fr/physiologie/) › [Respiratoire](https://durgical.com/fr/physiologie/areas/resp/) › Les causes d'hypoxémie # Les causes d'hypoxémie - Mécanisme - Priorité pour les examens: élevée Il n'existe que quelques façons de manquer d'oxygène dans le sang. Le gradient A–a et la réponse à l'oxygène permettent de les distinguer. Mis à jour 1 nov 2026 Aussi appelé: Mécanismes de l'hypoxémie, Hypoxémie et hypoxie ## L'essentiel - Gradient A–a normal: PO₂ inspirée basse (altitude) ou hypoventilation (PaCO₂ élevée). - Gradient A–a élargi: inadéquation V/Q (la plus fréquente), shunt ou trouble de la diffusion. - Le shunt répond à peine à l'O₂ à 100 %; l'inadéquation V/Q y répond. - Le trouble de la diffusion s'aggrave à l'effort (temps de transit capillaire raccourci). - L'anémie et le CO provoquent une hypoxie avec une PaO₂ normale: la PaO₂ mesure l'O₂ dissous, pas le contenu. ## De quoi s'agit-il L'hypoxémie est une PaO₂ basse; l'hypoxie est un manque d'oxygène dans les tissus, qui peut survenir avec une PaO₂ normale (anémie, CO, cyanure, bas débit cardiaque). Il existe cinq mécanismes d'hypoxémie: PO₂ inspirée basse, hypoventilation, trouble de la diffusion, inadéquation V/Q et shunt. Les deux premiers ont un gradient A–a normal. ## Fonctionnement, étape par étape - Calculez la PAO₂ avec la pression barométrique locale et comparez-la à la PaO₂. - Si le gradient est normal, regardez la PaCO₂: élevée signifie hypoventilation; normale ou basse avec une PB basse signifie altitude. - Si le gradient est élargi, considérez la réponse à l'O₂: une forte hausse de la PaO₂ signifie V/Q ou diffusion; presque aucune signifie shunt. - Sous O₂ à 100 %, les alvéoles à V/Q bas se remplissent progressivement d'O₂; les unités shuntées ne reçoivent jamais d'air. ### Oxygen–hemoglobin dissociation curve **P50** 27.7 mmHg **Arterial blood** 97 % **Mixed venous blood** 73 % **O₂ given up to the tissues** 24 % Right shift (P50 27.7 mmHg): Hb has less affinity and gives up more O₂ in the tissues. Acid, CO₂, heat and 2,3-BPG cause it. - Current curve - Normal curve (pH 7.40 · 37 °C) - Arterial blood (PO₂ 100) - Mixed venous blood (PO₂ 40) - O₂ given up to the tissues En altitude, la PaO₂ baisse, mais la saturation se maintient sur la partie plate de la courbe. ## Les cinq mécanismes | Mécanisme | Gradient A–a | Amélioration sous O₂ | Exemple | | --- | --- | --- | --- | | PO₂ inspirée basse | Normal | Oui | Altitude (Bogotá, páramo) | | Hypoventilation | Normal | Oui | Opioïdes, maladie neuromusculaire | | [Trouble de la diffusion](https://durgical.com/fr/maladies/pneumopathie-interstitielle/) | Élargi | Oui | Fibrose interstitielle (surtout à l'effort) | | [Inadéquation V/Q](https://durgical.com/fr/maladies/bronchopneumopathie-chronique-obstructive/) | Élargi | Oui | BPCO, asthme, embolie pulmonaire | | [Shunt](https://durgical.com/fr/maladies/syndrome-de-detresse-respiratoire-aigue/) | Élargi | Faible | SDRA, pneumonie lobaire, shunt cardiaque droite-gauche | ## Corrélation clinique - SDRA: shunt important avec hypoxémie réfractaire à l'O₂; il faut recruter les alvéoles. - BPCO: l'inadéquation V/Q prédomine; aux stades avancés s'ajoute une hypoventilation avec hypercapnie. - Intoxication au CO: hypoxie tissulaire avec une PaO₂ normale et un oxymètre de pouls faussement normal. ## Moyen mnémotechnique Deux causes « propres » (altitude, ventilation insuffisante) gardent le gradient normal; trois causes « pulmonaires » (V/Q, shunt, diffusion) l'élargissent. ## Testez-vous Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir. ## L'hypoxémie s'améliore à peine sous O₂ à 100 %. Quel mécanisme prédomine? Le shunt: le sang traverse des régions non ventilées et n'est jamais exposé à l'O₂ ajouté. ## Surdosage en opioïdes: PaCO₂ 70 mmHg, PaO₂ basse. Quel sera le gradient A–a? Normal: l'hypoventilation explique l'hypoxémie (davantage de CO₂ alvéolaire déplace l'O₂), sans trouble des échanges. ## Pourquoi un patient atteint de fibrose pulmonaire désature-t-il à la marche mais pas au repos? L'exercice augmente le débit cardiaque et raccourcit le transit des hématies dans le capillaire; à travers une membrane épaissie, il n'y a plus le temps d'atteindre l'équilibre. ## Pourquoi une anémie sévère n'abaisse-t-elle pas la PaO₂? La PaO₂ reflète l'O₂ dissous, fixé par les échanges alvéolaires; ce qui diminue dans l'anémie, c'est le contenu en O₂ lié à l'hémoglobine. ## Thèmes liés - [L'équation des gaz alvéolaires et le gradient A–a](https://durgical.com/fr/physiologie/l-equation-des-gaz-alveolaires-et-le-gradient-a-a/) - [Rapport ventilation-perfusion et zones de West](https://durgical.com/fr/physiologie/rapport-ventilation-perfusion-et-zones-de-west/) - [Diffusion à travers la membrane alvéolo-capillaire et DLCO](https://durgical.com/fr/physiologie/diffusion-a-travers-la-membrane-alveolo-capillaire-et-dlco/) - [Oxygénation: SpO₂, PaO₂, cyanose et oxygénothérapie](https://durgical.com/fr/physiologie/oxygenation-spo-pao-cyanose-et-oxygenotherapie/) - [Insuffisance respiratoire hypoxémique et hypercapnique](https://durgical.com/fr/physiologie/insuffisance-respiratoire-hypoxemique-et-hypercapnique/) - [Haute altitude et acclimatation](https://durgical.com/fr/physiologie/haute-altitude-et-acclimatation/) ## Maladies liées - [Embolie pulmonaire](https://durgical.com/fr/maladies/embolie-pulmonaire/) - [Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)](https://durgical.com/fr/maladies/syndrome-de-detresse-respiratoire-aigue/) - [Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)](https://durgical.com/fr/maladies/bronchopneumopathie-chronique-obstructive/) - [Pneumonie aiguë communautaire](https://durgical.com/fr/maladies/pneumonie-aigue-communautaire/) - [Pneumopathie interstitielle](https://durgical.com/fr/maladies/pneumopathie-interstitielle/) ## En pharmacologie - [Opioïdes et antagonistes](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/opioides-et-antagonistes/) [← Toute la physiologie](https://durgical.com/fr/physiologie/) Contenu pédagogique de physiologie; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée. Sources: [Acute Respiratory Distress Syndrome](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK436002/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Interstitial Lung Disease](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541084/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024). ## **Vous avez repéré une erreur?** Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera. Signaler une erreur Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement. --- Source: https://durgical.com/fr/physiologie/les-causes-d-hypoxemie/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/physiologie/les-causes-d-hypoxemie/