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# Lire une gazométrie artérielle étape par étape

- Mesure et interprétation
- Priorité pour les examens: élevée

Une gazométrie montre le pH, le CO₂, le bicarbonate et l'oxygène du sang. Lue dans l'ordre, elle indique ce qui défaille: poumons, reins ou métabolisme.

Mis à jour 1 nov 2026

Aussi appelé: GDS, Gaz du sang

**Voir en 3D:** [Reins](https://durgical.com/fr/anatomie/reins/) · [Lobe supérieur droit](https://durgical.com/fr/anatomie/lobe-superieur-droit/) · [Moelle allongée (bulbe rachidien)](https://durgical.com/fr/anatomie/moelle-allongee/)

## L'essentiel

- Niveau de la mer: pH 7,35–7,45; PaCO₂ 35–45 mmHg; HCO₃⁻ 22–26 mEq/L; PaO₂ ≈ 80–100 mmHg.
- Ordre: pH → quelle valeur explique le pH? (trouble primaire) → la compensation est-elle celle attendue? → trou anionique si acidose métabolique → oxygénation.
- La compensation ne corrige jamais totalement et ne dépasse jamais: un pH normal avec une PaCO₂ et un HCO₃⁻ anormaux évoque un trouble mixte.
- Les poumons compensent en quelques minutes à quelques heures; les reins en 2 à 5 jours, ce qui distingue les troubles respiratoires aigus des chroniques.
- À ≈ 2600 m (Bogotá), la PaO₂ normale est d'environ 60–70 mmHg et la PaCO₂ ≈ 30–34 mmHg, avec un HCO₃⁻ légèrement plus bas: une alcalose respiratoire chronique compensée physiologique.
- De l'air dans l'échantillon ou un délai sans glace faussent les gaz; un HCO₃⁻ bas avec un pH bas et une PaCO₂ basse correspond à une acidose métabolique.

Sur cette page

- Les bases L'essentiel
- De quoi s'agit-il
- Données clés
- Équations
- Valeurs artérielles de référence
- Les quatre troubles primaires
- Voir en 3D
- Thèmes liés
- Maladies liées

- Clinique Corrélation clinique

- Révision Moyen mnémotechnique
- Testez-vous

## De quoi s'agit-il

Une gazométrie artérielle mesure le pH, la PaCO₂ (composante respiratoire) et la PaO₂, et calcule le HCO₃⁻ (composante métabolique). La lire dans l'ordre indique s'il y a acidémie ou alcalémie, quel système l'a provoquée, si l'autre compense comme prévu et comment est l'oxygénation. À Bogotá et dans d'autres villes en altitude, les valeurs normales diffèrent de celles du niveau de la mer.

## Données clés

- Étape 1, pH: 7,45 alcalémie.
- Étape 2, trouble primaire: si la PaCO₂ varie en sens inverse du pH (CO₂ élevé avec pH bas), il est respiratoire; si le HCO₃⁻ varie dans le même sens (HCO₃⁻ bas avec pH bas), il est métabolique.
- Étape 3, compensation: comparer avec la formule attendue (formule de Winter dans l'acidose métabolique; règles aiguë/chronique dans les troubles respiratoires).
- Étape 4, en cas d'acidose métabolique: trou anionique corrigé selon l'albumine, et rapport delta pour rechercher un second trouble métabolique.
- Étape 5, oxygénation: PaO₂, saturation et gradient alvéolo-artériel (normal si l'hypoxémie est due à une hypoventilation ou à l'altitude).

## Équations

**Henderson–Hasselbalch (forme clinique)**pH = 6,1 + log [HCO₃⁻ / (0,03 × PaCO₂)]

**0,03**
solubilité du CO₂ (mmol/L par mmHg)

**6,1**
pKa du système bicarbonate

Le pH dépend du rapport rein/poumon, et non de l'une ou l'autre valeur isolée.

**Gaz alvéolaire (forme simplifiée)**PAO₂ = FIO₂ × (PB − 47) − PaCO₂ / 0,8

**P B**
pression barométrique (≈ 760 mmHg au niveau de la mer; ≈ 560 à Bogotá)

**47**
pression de vapeur d'eau à 37 °C

**0,8**
quotient respiratoire

Gradient A–a = P_AO₂ − PaO₂;

| Paramètre | Valeur | Remarque |
| --- | --- | --- |
| pH | 7,35–7,45 | |
| PaCO₂ (niveau de la mer) | 35–45 mmHg | |
| HCO₃⁻ | 22–26 mEq/L | légèrement plus bas en altitude |
| PaO₂ (niveau de la mer) | ≈ 80–100 mmHg | |
| PaO₂ à ≈ 2600 m | ≈ 60–70 mmHg | approximatif; varie selon l'âge et l'étude |
| PaCO₂ à ≈ 2600 m | ≈ 30–34 mmHg | approximatif |
| SaO₂ | ≈ 95–100 % | ≈ 90–94 % en altitude |

Valeurs approximatives chez un adulte en bonne santé au repos; chaque laboratoire définit ses propres intervalles.

## Les quatre troubles primaires

| Trouble | pH | Modification primaire | Compensation |
| --- | --- | --- | --- |
| Acidose métabolique | ↓ | HCO₃⁻ ↓ | PaCO₂ ↓ (hyperventilation) |
| Alcalose métabolique | ↑ | HCO₃⁻ ↑ | PaCO₂ ↑ (hypoventilation) |
| Acidose respiratoire | ↓ | PaCO₂ ↑ | HCO₃⁻ ↑ (rein) |
| Alcalose respiratoire | ↑ | PaCO₂ ↓ | HCO₃⁻ ↓ (rein) |

## Corrélation clinique

- Patient en acidocétose: pH 7,15, HCO₃⁻ 8, PaCO₂ 20. La formule de Winter prédit 1,5 × 8 + 8 = 20 ± 2: compensation appropriée, trouble simple.
- BPCO avec PaCO₂ 60 et pH 7,36: un HCO₃⁻ ≈ 32 indique une compensation rénale chronique; un pH de 7,25 signerait une exacerbation aiguë.
- Pour interpréter les gaz du sang d'un patient à Bogotá, utilisez les valeurs d'altitude: une PaCO₂ de 32 mmHg peut y être normale.

## Moyen mnémotechnique

« D'abord le pH, puis le coupable, puis l'assistant »: la valeur qui explique le pH est le trouble primaire; l'autre ne fait que suivre et ne le dépasse jamais.

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Un patient a un pH de 7,40, une PaCO₂ de 25 mmHg et un HCO₃⁻ de 15 mEq/L. Pourquoi n'est-ce pas simplement normal?

Les deux composantes sont nettement anormales dans des sens qui s'annulent; la compensation seule ne normalise pas le pH, il s'agit donc d'un trouble mixte (par ex. acidose métabolique plus alcalose respiratoire, comme dans l'intoxication aux salicylés).

## Pourquoi le HCO₃⁻ aide-t-il à distinguer l'acidose respiratoire aiguë de la chronique?

Le tamponnement cellulaire n'élève que légèrement le HCO₃⁻ en phase aiguë; en 2 à 5 jours, le rein génère du HCO₃⁻ néoformé et l'augmente beaucoup plus par mmHg de CO₂.

## Pourquoi la PaO₂ normale à Bogotá est-elle plus basse qu'au niveau de la mer?

La pression barométrique est plus basse (≈ 560 mmHg); les pressions inspirée et alvéolaire en O₂ diminuent donc; l'hyperventilation compensatrice abaisse la PaCO₂ et relève un peu la PAO₂, sans la normaliser.

## À quoi sert le gradient alvéolo-artériel chez un patient hypoxémique?

S'il est normal, l'hypoxémie s'explique par une hypoventilation ou une pression inspirée basse; s'il est élevé, c'est le poumon lui-même qui est en cause (inadéquation V/Q, shunt ou trouble de la diffusion).

## Voir en 3D

Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.

- [Reins](https://durgical.com/fr/anatomie/reins/)
- [Lobe supérieur droit](https://durgical.com/fr/anatomie/lobe-superieur-droit/)
- [Moelle allongée (bulbe rachidien)](https://durgical.com/fr/anatomie/moelle-allongee/)

## Thèmes liés

- [Acidose métabolique, trou anionique et compensation](https://durgical.com/fr/physiologie/acidose-metabolique-trou-anionique-et-compensation/)
- [Acidose et alcalose respiratoires](https://durgical.com/fr/physiologie/acidose-et-alcalose-respiratoires/)
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## Maladies liées

- [Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)](https://durgical.com/fr/maladies/bronchopneumopathie-chronique-obstructive/)

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Contenu pédagogique de physiologie; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: [Arterial Blood Gas (ABG) Test: MedlinePlus Medical Test](https://medlineplus.gov/lab-tests/arterial-blood-gas-abg-test/) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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