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# Physiologie de l'œdème pulmonaire

- Mécanisme
- Priorité pour les examens: moyenne

Quand les capillaires pulmonaires laissent fuir plus de liquide que les lymphatiques ne peuvent drainer, les alvéoles se noient et l'oxygène ne passe plus.

Mis à jour 1 nov 2026

Aussi appelé: Œdème pulmonaire cardiogénique, Œdème lésionnel (de perméabilité)

**Voir en 3D:** [Atrium gauche (oreillette gauche)](https://durgical.com/fr/anatomie/atrium-gauche/) · [Veines pulmonaires](https://durgical.com/fr/anatomie/veines-pulmonaires/) · [Conduit thoracique (canal thoracique)](https://durgical.com/fr/anatomie/conduit-thoracique/)

## L'essentiel

- Cardiogénique: pression capillaire élevée, liquide pauvre en protéines, pression d'occlusion élevée.
- Non cardiogénique (SDRA): capillaire perméable, liquide riche en protéines, pression d'occlusion normale.
- Il existe une marge de sécurité: l'œdème aigu n'apparaît que lorsque la pression capillaire dépasse nettement la normale (≈20–25 mmHg).
- Dans l'hypertension veineuse chronique, les lymphatiques se développent et tolèrent des pressions plus élevées sans œdème.
- Séquence: interstitium (lignes B, redistribution vers les sommets) → alvéoles (crépitants, expectoration mousseuse) → hypoxémie par shunt.
- Une albumine basse seule provoque rarement un œdème pulmonaire: le gradient oncotique du poumon est déjà faible.

## De quoi s'agit-il

Dans un poumon sain, la pression capillaire est basse et l'interstitium est en pression négative: peu de liquide filtre et les lymphatiques l'évacuent. L'œdème apparaît quand la filtration dépasse ce drainage: par pression capillaire élevée (insuffisance cardiaque gauche, rétrécissement ou insuffisance mitrale) ou par des capillaires perméables qui laissent passer les protéines (SDRA, sepsis). L'interstitium se remplit d'abord, puis les alvéoles, et l'oxygénation baisse à cause du shunt.

## Fonctionnement, étape par étape

- Normalement, la pression capillaire (≈7 mmHg) et la pression interstitielle négative laissent une filtration faible et continue.
- Les lymphatiques pulmonaires évacuent ce liquide et peuvent multiplier leur débit si la filtration augmente.
- Si l'oreillette gauche se vide mal, la pression remonte dans les veines et les capillaires pulmonaires.
- La filtration dépasse la capacité lymphatique: le liquide s'accumule autour des bronchioles et des vaisseaux (œdème interstitiel).
- L'interstitium se sature et le liquide fait irruption dans les alvéoles; le surfactant est dilué et les alvéoles se collabent.
- Le sang passe devant des alvéoles inondées sans capter d'oxygène: shunt et hypoxémie qui répond mal à l'O₂.

### Starling forces along a capillary

**Arteriolar NFP** +14 mmHg **Venular NFP** +6 mmHg **Filtration** 10.0 **Reabsorption** 0.0 **Net filtration** 10.0 a.u. (lymph capacity 7.5)

Heart failure: high venous pressure raises Pc along the whole capillary; there is almost no reabsorption and filtration outruns the lymph (peripheral edema in right-sided failure, pulmonary edema in left-sided).

Edema: net filtration (10.0 a.u.) is more than the lymph can return (7.5 a.u.), so fluid collects in the interstitium.

Tap a force (Pc, πc, Pif, πif), the lymph or the net pressure value.

- Filtration (fluid out)
- Absorption (fluid in)
- Net filtration pressure
- Normal net pressure
- Lymphatic (returns the excess)
- Edema

Augmentez la pression veineuse et observez quand la filtration dépasse le drainage lymphatique; essayez ensuite le préréglage inflammation (SDRA).

## Deux types d'œdème pulmonaire

| Caractéristique | Cardiogénique | Lésionnel (SDRA) |
| --- | --- | --- |
| Cause principale | Pression capillaire élevée | Lésion de la membrane alvéolo-capillaire |
| Protéines du liquide | Basses | Élevées |
| [Pression d'occlusion](https://durgical.com/fr/maladies/insuffisance-cardiaque/) | Élevée (>18 mmHg) | Normale |
| [Exemples](https://durgical.com/fr/maladies/syndrome-de-detresse-respiratoire-aigue/) | Infarctus, valvulopathie mitrale, surcharge volémique | Sepsis, pneumonie, inhalation, traumatisme |

## Corrélation clinique

- Orthopnée et dyspnée paroxystique nocturne: la position allongée ramène plus de sang vers le thorax et augmente la pression capillaire pulmonaire.
- Les diurétiques et les vasodilatateurs améliorent l'œdème cardiogénique en abaissant la pression capillaire; dans le SDRA, le problème est la fuite, pas la pression.
- Soins infirmiers: crépitants aux deux bases, expectoration mousseuse rosée et saturation qui baisse quand le patient s'allonge à plat.

## Moyen mnémotechnique

Pression ou pores: si le cœur pousse, l'eau fuit; si le pore se rompt, les protéines fuient.

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Pourquoi le liquide de l'œdème cardiogénique est-il pauvre en protéines et celui du SDRA riche en protéines?

Dans l'œdème cardiogénique, la membrane est intacte et la pression ne fait que pousser davantage d'eau; dans le SDRA, la membrane lésée laisse passer les protéines plasmatiques.

## Pourquoi un patient atteint de rétrécissement mitral chronique tolère-t-il des pressions auriculaires qui provoqueraient un œdème aigu chez un autre?

Les lymphatiques pulmonaires se sont progressivement dilatés et ont fortement augmenté leur capacité de drainage, élargissant la marge de sécurité.

## Pourquoi l'hypoxémie due à un œdème alvéolaire répond-elle mal à l'oxygène supplémentaire?

C'est un shunt: le sang passe devant des alvéoles remplies de liquide qui ne reçoivent jamais l'O₂ inspiré, si bien qu'augmenter la FiO₂ ne l'atteint guère.

## Pourquoi la dyspnée s'aggrave-t-elle en position allongée dans l'insuffisance cardiaque gauche?

La position allongée augmente le retour veineux vers le thorax; le ventricule gauche ne peut pas l'absorber, la pression capillaire pulmonaire augmente et la filtration s'accroît.

## Voir en 3D

Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.

- [Atrium gauche (oreillette gauche)](https://durgical.com/fr/anatomie/atrium-gauche/)
- [Veines pulmonaires](https://durgical.com/fr/anatomie/veines-pulmonaires/)
- [Conduit thoracique (canal thoracique)](https://durgical.com/fr/anatomie/conduit-thoracique/)

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Contenu pédagogique de physiologie; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: [Heart Failure (Congestive Heart Failure)](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430873/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); [Acute Respiratory Distress Syndrome](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK436002/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); [Mitral Regurgitation](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553135/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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