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# Physiologie de l'hypertension

- Mécanisme
- Priorité pour les examens: moyenne

L'hypertension est une pression artérielle élevée de façon durable; presque toujours, un rein a besoin de plus de pression pour éliminer le sel.

Mis à jour 1 nov 2026

**Voir en 3D:** [Reins](https://durgical.com/fr/anatomie/reins/) · [Artère rénale gauche](https://durgical.com/fr/anatomie/artere-renale-gauche/) · [Glande surrénale gauche](https://durgical.com/fr/anatomie/glande-surrenale-gauche/) · [Glande surrénale droite](https://durgical.com/fr/anatomie/glande-surrenale-droite/) · [Ventricule gauche](https://durgical.com/fr/anatomie/ventricule-gauche/) · [Arc aortique (crosse de l'aorte)](https://durgical.com/fr/anatomie/arc-aortique/)

## L'essentiel

- Définition: ≥140/90 mmHg dans la plupart des recommandations; la recommandation américaine de 2017 retient ≥130/80 mmHg. Elle est confirmée par des mesures répétées.
- Primaire: 90–95 %. Suspecter une cause secondaire chez le sujet jeune, en cas d'hypertension résistante, d'hypokaliémie ou de début brutal.
- Causes secondaires classiques: néphropathie, sténose de l'artère rénale, hyperaldostéronisme primaire, phéochromocytome, coarctation de l'aorte, apnée du sommeil.
- Le cœur répond à une postcharge élevée par une hypertrophie concentrique du VG: la relaxation défaille en premier (dysfonction diastolique).
- Coarctation: pression plus élevée aux bras qu'aux jambes, pouls fémoraux faibles et retardés, encoches costales.

Sur cette page

- The basics L'essentiel
- De quoi s'agit-il
- Fonctionnement, étape par étape
- Causes secondaires: l'indice physiologique
- Voir en 3D
- Thèmes liés
- Maladies liées
- En pharmacologie

- Clinical Corrélation clinique

- Study Moyen mnémotechnique
- Testez-vous

## De quoi s'agit-il

Dans l'hypertension primaire (90–95 % des cas), se combinent génétique, apports élevés en sel, obésité, activité sympathique et du système rénine–angiotensine–aldostérone, et rigidité artérielle. Tous convergent vers un rein qui a besoin de plus de pression pour excréter le sodium. Une pression élevée durable lèse les organes cibles: cœur, rein, cerveau, rétine et artères.

## Fonctionnement, étape par étape

- Les apports en sel dépassent ce que le rein peut excréter à pression normale (génétique, perte de néphrons ou excès d'angiotensine II et d'aldostérone).
- Le volume est retenu; le débit cardiaque et la pression augmentent.
- Les tissus reçoivent plus de débit qu'il ne leur en faut et leurs artérioles se contractent (autorégulation): la résistance périphérique augmente.
- La pression reste élevée avec un débit presque normal et une résistance élevée, profil typique de l'hypertension installée.
- La paroi artérielle s'épaissit et se rigidifie; la pression systolique monte encore.
- Le ventricule gauche s'hypertrophie, la demande en oxygène augmente et la réserve coronaire diminue.
- Dans le rein, l'artériolosclérose détruit des néphrons et ferme un cercle vicieux.

### Hormone axes and feedback

Renin–angiotensin–aldosterone system **Lesion** None (normal)

Tap a box to see the hormone, or choose a lesion to see the lab pattern.

- Stimulates (+)
- Inhibits / negative feedback (−)
- Level ↑
- Level ↓

Touchez chaque étape de l'axe rénine–angiotensine–aldostérone et essayez les profils lésionnels.

## Causes secondaires: l'indice physiologique

| Cause | Mécanisme | Indice |
| --- | --- | --- |
| [Maladie rénale chronique](https://durgical.com/fr/maladies/maladie-renale-chronique/) | Moins de néphrons: le sel n'est pas excrété | Créatinine élevée, protéinurie |
| Sténose de l'artère rénale | Le rein hypoperfusé libère de la rénine | Souffle abdominal; la créatinine monte sous IEC |
| Hyperaldostéronisme primaire | Aldostérone élevée avec rénine basse | Hypokaliémie, alcalose métabolique |
| [Phéochromocytome](https://durgical.com/fr/maladies/pheochromocytome/) | Excès de catécholamines | Crises de céphalées, sueurs et palpitations |
| [Coarctation de l'aorte](https://durgical.com/fr/maladies/coarctation-de-l-aorte/) | Obstruction aortique et rein hypoperfusé | Pression plus élevée aux bras qu'aux jambes |
| Apnée obstructive du sommeil | Hypoxie nocturne et activation sympathique | Ronflement, somnolence diurne |

## Corrélation clinique

- L'hypertension est le premier facteur de risque modifiable d'AVC et d'infarctus du myocarde en Colombie et dans le monde.
- Atteinte des organes cibles: hypertrophie du VG, insuffisance cardiaque, néphroangiosclérose, rétinopathie, AVC et dissection aortique.
- Une urgence hypertensive se définit par une atteinte aiguë d'organe, et non par le seul chiffre.

## Moyen mnémotechnique

« Le sel entre, la pression attend »: tant que le rein n'élimine pas le sel à pression normale, la pression reste haute.

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Pourquoi l'hypertension installée montre-t-elle habituellement un débit cardiaque normal et une résistance périphérique élevée, alors qu'elle commence par une rétention de volume?

Le volume en excès élève d'abord le débit; les tissus sont surperfusés et l'autorégulation contracte leurs artérioles, si bien que la résistance augmente et le débit redevient normal.

## Un patient de 30 ans atteint d'hypertension résistante présente une hypokaliémie et une rénine basse. Quel mécanisme cela évoque-t-il?

Un hyperaldostéronisme primaire: l'aldostérone élevée retient le sodium et fait perdre du potassium dans le tube collecteur, et le volume augmenté freine la rénine.

## Pourquoi la pression est-elle plus élevée aux bras qu'aux jambes dans la coarctation de l'aorte?

L'obstruction se situe au-delà des branches destinées aux bras; la pression d'aval baisse et le rein hypoperfusé active la rénine, ce qui élève la pression d'amont.

## Pourquoi l'hypertrophie hypertensive du VG provoque-t-elle d'abord une dysfonction diastolique?

La paroi épaisse et fibreuse est moins compliante et se relâche plus lentement: le ventricule a besoin d'une pression plus élevée pour se remplir, même s'il éjecte bien.

## Voir en 3D

Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.

- [Reins](https://durgical.com/fr/anatomie/reins/)
- [Artère rénale gauche](https://durgical.com/fr/anatomie/artere-renale-gauche/)
- [Glande surrénale gauche](https://durgical.com/fr/anatomie/glande-surrenale-gauche/)
- [Glande surrénale droite](https://durgical.com/fr/anatomie/glande-surrenale-droite/)
- [Ventricule gauche](https://durgical.com/fr/anatomie/ventricule-gauche/)
- [Arc aortique (crosse de l'aorte)](https://durgical.com/fr/anatomie/arc-aortique/)

## Thèmes liés

- [Contrôle rénal à long terme de la pression artérielle](https://durgical.com/fr/physiologie/controle-renal-a-long-terme-de-la-pression-arterielle/)
- [Le système rénine–angiotensine–aldostérone](https://durgical.com/fr/physiologie/le-systeme-renine-angiotensine-aldosterone/)
- [Compliance et capacitance vasculaires](https://durgical.com/fr/physiologie/compliance-et-capacitance-vasculaires/)
- [Pressions systolique, diastolique, moyenne et pulsée](https://durgical.com/fr/physiologie/pressions-systolique-diastolique-moyenne-et-pulsee/)
- [Physiologie de l'insuffisance cardiaque](https://durgical.com/fr/physiologie/physiologie-de-l-insuffisance-cardiaque/)

## Maladies liées

- [Hypertension artérielle](https://durgical.com/fr/maladies/hypertension-arterielle/)
- [Cardiopathie hypertensive](https://durgical.com/fr/maladies/cardiopathie-hypertensive/)
- [Maladie rénale chronique](https://durgical.com/fr/maladies/maladie-renale-chronique/)
- [Coarctation de l'aorte](https://durgical.com/fr/maladies/coarctation-de-l-aorte/)
- [Phéochromocytome](https://durgical.com/fr/maladies/pheochromocytome/)
- [Obésité](https://durgical.com/fr/maladies/obesite/)
- [Syndrome métabolique](https://durgical.com/fr/maladies/syndrome-metabolique/)

## En pharmacologie

- [Inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC)](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/inhibiteurs-de-l-enzyme-de-conversion/)
- [Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA II)](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/antagonistes-des-recepteurs-de-l-angiotensine-ii/)
- [Bêtabloquants](https://durgical.com/fr/pharmacologie/classes/betabloquants/)
- [Énalapril](https://durgical.com/fr/pharmacologie/enalapril/)
- [Losartan](https://durgical.com/fr/pharmacologie/losartan/)

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Contenu pédagogique de physiologie; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: [Essential Hypertension](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539859/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); [Hypertensive Heart Disease](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539800/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); [Coarctation of the Aorta](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430913/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Pheochromocytoma](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK589700/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/physiologie/physiologie-de-l-hypertension/