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# Polyglobulie: causes physiologiques

- Mécanisme
- Pour compléter

La polyglobulie, c'est trop de globules rouges. C'est souvent la réponse du corps au manque d'oxygène, mais elle épaissit le sang.

Mis à jour 1 nov 2026

Aussi appelé: Érythrocytose, Hématocrite élevé

**Voir en 3D:** [Reins](https://durgical.com/fr/anatomie/reins/) · [Os coxaux](https://durgical.com/fr/anatomie/os-coxaux/)

## L'essentiel

- Polyglobulie relative: déshydratation, diurétiques, brûlures; la masse globulaire est normale.
- Secondaire, adaptée (EPO élevée, SaO₂ basse ou mauvaise libération de l'O₂): altitude, BPCO, apnée du sommeil, cardiopathie cyanogène, tabagisme (monoxyde de carbone), hémoglobine de haute affinité.
- Secondaire, inadaptée (EPO élevée, SaO₂ normale): carcinome à cellules rénales, carcinome hépatocellulaire, kystes rénaux, après transplantation rénale; androgènes.
- Primitive (polyglobulie de Vaquez): mutation JAK2, EPO basse, souvent leucocytes et plaquettes élevés, splénomégalie, prurit après un bain chaud.
- La viscosité augmente fortement au-delà d'un hématocrite de ≈50–55 %: travail cardiaque accru, flux plus lent et risque de thrombose plus élevé.

## De quoi s'agit-il

La polyglobulie est une élévation de l'hémoglobine ou de l'hématocrite. Elle peut être relative (moins de plasma, même masse globulaire) ou absolue (plus de globules rouges). La polyglobulie absolue est secondaire quand l'érythropoïétine est élevée, de façon adaptée par l'hypoxie ou inadaptée par une tumeur, et primitive quand la moelle surproduit d'elle-même, comme dans la polyglobulie de Vaquez.

## Fonctionnement, étape par étape

- Faible apport d'O₂ au rein (altitude, maladie pulmonaire ou cardiaque) → HIF stabilisé → l'EPO augmente.
- L'EPO augmente la masse globulaire en quelques semaines → le contenu en O₂ se rapproche de la normale malgré une SaO₂ basse.
- En altitude, l'hyperventilation provoque une alcalose respiratoire, tandis que le 2,3-BPG augmente et compense en partie le déplacement vers la gauche.
- Un hématocrite plus élevé augmente la viscosité → les résistances augmentent (Poiseuille) → le débit et l'apport d'O₂ peuvent baisser aux valeurs très élevées.
- Un flux ralenti et davantage de contacts cellules–paroi favorisent thrombose, céphalées et érythrose (pléthore).

### Oxygen–hemoglobin dissociation curve

**P50** 27.7 mmHg **Arterial blood** 97 % **Mixed venous blood** 73 % **O₂ given up to the tissues** 24 %

Right shift (P50 27.7 mmHg): Hb has less affinity and gives up more O₂ in the tissues. Acid, CO₂, heat and 2,3-BPG cause it.

- Current curve
- Normal curve (pH 7.40 · 37 °C)
- Arterial blood (PO₂ 100)
- Mixed venous blood (PO₂ 40)
- O₂ given up to the tissues

Le scénario de l'« altitude »: l'alcalose due à l'hyperventilation déplace la courbe vers la gauche, tandis qu'un 2,3-BPG plus élevé la ramène vers la droite.

## Classer la polyglobulie

| Type | EPO | SaO₂ | Exemple |
| --- | --- | --- | --- |
| Relative | Normale | Normale | Déshydratation, diurétiques |
| [Secondaire, hypoxique](https://durgical.com/fr/maladies/bronchopneumopathie-chronique-obstructive/) | Élevée | Basse | BPCO, altitude, cardiopathie cyanogène |
| Secondaire, non hypoxique | Élevée | Normale | Tumeur rénale ou hépatique sécrétant de l'EPO |
| Primitive | Basse | Normale | Polyglobulie de Vaquez (JAK2) |

## Corrélation clinique

- Les populations andines vivant au-dessus de ≈3000 m peuvent développer le mal chronique des montagnes (maladie de Monge): érythrocytose excessive avec hypoxémie et hypertension pulmonaire.
- Les fumeurs peuvent avoir une hémoglobine élevée, car le monoxyde de carbone bloque la fixation de l'O₂ et déplace la courbe vers la gauche, réduisant la libération d'O₂.
- L'hémoglobine et l'hématocrite de référence sont plus élevés à Bogotá qu'au niveau de la mer; interprétez une valeur « élevée » en tenant compte de l'altitude.

## Moyen mnémotechnique

Posez deux questions: « L'EPO est-elle élevée? » (secondaire) et « L'oxygène est-il bas? » (adaptée). Une EPO basse avec beaucoup de cellules signifie que la moelle fonctionne de façon autonome.

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Comment distinguer une polyglobulie secondaire adaptée d'une polyglobulie secondaire inadaptée?

Les deux ont une EPO élevée. Dans la polyglobulie adaptée, la SaO₂ ou la libération de l'O₂ sont réduites (l'hypoxie stimule l'EPO); dans la polyglobulie inadaptée, l'oxygénation est normale et une tumeur ou un médicament produit ou imite l'EPO.

## Pourquoi l'EPO est-elle basse dans la polyglobulie de Vaquez?

La moelle porteuse de la mutation JAK2 produit des globules rouges sans EPO; la masse globulaire accrue améliore l'apport rénal d'O₂, et le rétrocontrôle supprime donc l'EPO.

## Pourquoi un hématocrite très élevé peut-il réduire l'apport d'oxygène?

Le contenu en O₂ augmente de façon linéaire avec l'hématocrite, mais la viscosité augmente beaucoup plus vite, si bien que le débit baisse; au-delà d'un certain point, la baisse du débit l'emporte sur le gain de contenu.

## Voir en 3D

Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.

- [Reins](https://durgical.com/fr/anatomie/reins/)
- [Os coxaux](https://durgical.com/fr/anatomie/os-coxaux/)

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Contenu pédagogique de physiologie; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: [Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559281/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Complete Blood Count (CBC)](https://medlineplus.gov/lab-tests/complete-blood-count-cbc/) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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