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# Puberté

- Régulation
- Priorité pour les examens: moyenne

La puberté commence quand le cerveau relance les pulses de GnRH; les gonades s'éveillent et le corps mûrit sexuellement et grandit vite.

Mis à jour 1 nov 2026

Aussi appelé: Stades de Tanner, Adrénarche, Gonadarche

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## L'essentiel

- Premier signe chez la fille: bourgeon mammaire (thélarche); chez le garçon: augmentation du volume testiculaire à ≥4 mL.
- Filles: thélarche → pubarche → pic de croissance → ménarche (≈2–3 ans après la thélarche). Garçons: testicules → pubarche → pénis → pic de croissance plus tardif.
- Le pic de vitesse de croissance est précoce chez la fille (Tanner 2–3) et tardif chez le garçon (Tanner 3–4), d'où la plus grande taille finale des hommes.
- Puberté précoce: avant 8 ans chez la fille ou 9 ans chez le garçon. Retard pubertaire: absence de développement mammaire à 13 ans ou d'augmentation du volume testiculaire à 14 ans.
- La puberté précoce centrale (GnRH-dépendante) a une LH élevée; la périphérique (tumeur, HCS, McCune-Albright) a une LH et une FSH freinées.
- Une masse grasse et une leptine suffisantes sont permissives: la dénutrition et l'entraînement intensif retardent la puberté et la ménarche.

## De quoi s'agit-il

Le générateur de pulses de GnRH est actif en période néonatale (mini-puberté), puis freiné pendant l'enfance. Vers 8–13 ans chez la fille et 9–14 ans chez le garçon, la kisspeptine et d'autres signaux lèvent ce frein: les pulses nocturnes de LH apparaissent d'abord, les stéroïdes gonadiques augmentent et les caractères sexuels secondaires suivent dans un ordre prévisible. Les androgènes surrénaliens augmentent de façon indépendante (adrénarche).

### Hormone axes and feedback

Hypothalamic–pituitary–ovarian axis **Lesion** None (normal)

Tap a box to see the hormone, or choose a lesion to see the lab pattern.

- Stimulates (+)
- Inhibits / negative feedback (−)
- Positive feedback (high E₂ at mid-cycle)
- Level ↑
- Level ↓

Choisissez la lésion hypothalamique: une GnRH qui ne redémarre jamais donne un retard pubertaire avec LH et FSH basses.

### Hormone axes and feedback

**Lesion** Functioning gonadotroph adenoma (rare) **Pattern** GnRH ↓ · LH ↑ · FSH ↑ · Testosterone ↑ · Inhibin B ↑

#### Secondary hyperfunction: Functioning gonadotroph adenoma (rare)

**Pattern:** GnRH ↓ · LH ↑ · FSH ↑ · Testosterone ↑ · Inhibin B ↑

A pituitary adenoma raises its hormone and the gland hormone; the hypothalamus is suppressed. LH/FSH ↑ and testosterone ↑. In children, central precocious puberty gives the same pattern, driven from GnRH.

Exam rule: if the pituitary hormone moves opposite to the gland hormone, the problem is in the gland (primary); if they move together, it is central (pituitary or hypothalamus).

- Stimulates (+)
- Inhibits / negative feedback (−)
- Level ↑
- Level ↓

Puberté précoce centrale: pilotée par la GnRH, donc LH, FSH et testostérone sont toutes élevées.

## Régulation

- *+* **Kisspeptine (KISS1R), neurokinine B**: Relancent la sécrétion pulsatile de GnRH qui définit la puberté.
- *+* **Leptine et réserves énergétiques suffisantes**: Signal permissif indiquant que l'organisme peut se permettre la reproduction.
- *−* **Tonus inhibiteur central (GABA) pendant l'enfance**: Maintient les pulses de GnRH à un niveau bas entre la mini-puberté et la puberté.
- *−* **Dénutrition, maladie chronique, exercice intense, hypothyroïdie**: Retardent la puberté (état hypogonadotrope fonctionnel).
- *+* **Androgènes surrénaliens (SDHEA, adrénarche ≈6–8 ans)**: Pilosité pubienne et axillaire, odeur corporelle; indépendants de l'axe gonadique.

## Ordre des événements

| Étape | Filles | Garçons |
| --- | --- | --- |
| Premier signe | Bourgeons mammaires (≈8–13 ans) | Testicules ≥4 mL (≈9–14 ans) |
| Ensuite | Pilosité pubienne | Pilosité pubienne, croissance du pénis |
| Pic de croissance | Précoce (Tanner 2–3) | Tardif (Tanner 3–4) |
| Événement tardif | Ménarche (≈12–13 ans) | Mue de la voix, pilosité faciale, spermarche |

## Corrélation clinique

- Syndrome de Kallmann: les neurones à GnRH ne migrent pas avec les neurones olfactifs; retard pubertaire avec LH et FSH basses et anosmie.
- L'hyperplasie congénitale des surrénales et les tumeurs sécrétant des œstrogènes ou des androgènes provoquent une puberté précoce périphérique avec gonadotrophines freinées.
- Le retard constitutionnel de croissance et de puberté est la cause la plus fréquente de puberté tardive chez le garçon; l'âge osseux est retardé et la puberté finit par s'achever.

## Moyen mnémotechnique

Moyen mnémotechnique anglais: « Girls: Breasts, Hair, Height, then the first Period. Boys: Balls, Hair, Height last. » Filles: seins, poils, taille, puis premières règles. Garçons: testicules, poils, taille en dernier.

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Une fillette de 6 ans présente un développement mammaire. La LH augmente nettement après un test de stimulation par la GnRH. Centrale ou périphérique?

Centrale (GnRH-dépendante): l'axe hypothalamo-hypophysaire s'est activé précocement, donc les gonadotrophines répondent. Une puberté précoce périphérique montrerait une LH freinée.

## Pourquoi les hommes sont-ils en moyenne plus grands que les femmes à la fin de la puberté?

Les garçons commencent leur puberté plus tard et leur pic de croissance survient plus tard (Tanner 3–4): ils ont donc plus d'années de croissance prépubertaire, plus un pic plus ample, avant que les œstrogènes ne ferment les cartilages de croissance.

## Pourquoi l'anorexie mentale ou un entraînement sportif très intense peuvent-ils retarder la ménarche?

De faibles réserves énergétiques et une leptine basse freinent les pulses de GnRH, de sorte que LH, FSH et estradiol restent bas (hypogonadisme hypothalamique fonctionnel).

## Voir en 3D

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Contenu pédagogique de physiologie; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: [Physiology, Puberty](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534827/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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