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# Raisonner face aux troubles hydroélectrolytiques

- Tableau à connaître
- Priorité pour les examens: élevée

Chaque trouble électrolytique s'explique par trois questions: entrée ou sortie des cellules, réponse du rein, tissu qui souffre. Voici la carte.

Mis à jour 1 nov 2026

Aussi appelé: Troubles électrolytiques, Sodium, potassium, calcium

## L'essentiel

- Sodium = eau: l'hyponatrémie est presque toujours un excès d'eau avec une ADH active; l'hypernatrémie est un manque d'eau ou d'accès à l'eau.
- Les symptômes liés au sodium sont neurologiques (gonflement ou rétraction des neurones); ceux liés au potassium sont cardiaques et musculaires.
- Le calcium ionisé stabilise les canaux Na⁺: calcium bas = hyperexcitabilité (tétanie, Chvostek, Trousseau); calcium élevé = léthargie, polyurie et constipation.
- L'alcalose abaisse le calcium ionisé (plus de liaison à l'albumine) et fait entrer le K⁺ dans les cellules; l'acidose fait l'inverse.
- Corrigez la calcémie selon l'albumine: chaque baisse de 1 g/dL d'albumine abaisse le calcium total d'≈ 0,8 mg/dL sans modifier la fraction ionisée.
- L'hypomagnésémie empêche la correction de l'hypokaliémie et de l'hypocalcémie.

## De quoi s'agit-il

Les troubles du sodium, du potassium et du calcium ressemblent à des listes de causes, mais ils proviennent de quelques mécanismes: un problème d'eau (sodium), un transfert entre cellules et plasma ou une défaillance rénale (potassium), et un problème de PTH–vitamine D (calcium). Cette page classe ces mécanismes et les signes classiques pour vous permettre de raisonner plutôt que de mémoriser.

## Données clés

- Sodium, étape 1: mesurer l'osmolalité (élimine une hyponatrémie due à une hyperglycémie ou une pseudohyponatrémie).
- Étape 2: évaluer le volume extracellulaire (hypovolémie, euvolémie, œdèmes) pour savoir ce que fait le sodium total.
- Étape 3: l'urine (osmolalité et natriurèse) pour voir si l'ADH et le rein répondent comme ils le devraient.
- Potassium: éliminer une hémolyse, puis rechercher un transfert cellulaire et enfin un défaut d'excrétion rénale.
- Calcium: corriger selon l'albumine ou mesurer le calcium ionisé, puis regarder la PTH (élevée, basse ou inappropriément normale).

## Valeurs de référence chez l'adulte (variables selon le laboratoire)

| Paramètre | Valeur | Remarque |
| --- | --- | --- |
| Sodium | 135–145 mEq/L | |
| Potassium | 3,5–5,0 mEq/L | |
| Calcium total | 8,5–10,5 mg/dL | |
| Calcium ionisé | ≈ 4,5–5,3 mg/dL | ≈ 1,1–1,3 mmol/L |
| Magnésium | ≈ 1,7–2,2 mg/dL | |
| Osmolalité plasmatique | ≈ 285–295 mOsm/kg | |

Valeurs approximatives chez un adulte en bonne santé au repos; chaque laboratoire définit ses propres intervalles.

## Carte des principaux troubles

| Trouble | Mécanisme central | Causes typiques | Signe classique |
| --- | --- | --- | --- |
| Hyponatrémie (145 mEq/L) | Manque d'eau ou d'accès à l'eau | Personnes âgées ou nourrissons sans accès à l'eau, diabète insipide, fièvre, diarrhée | Soif, irritabilité, léthargie |
| Hypokaliémie (5,0 mEq/L) | Sortie des cellules ou faible excrétion rénale | Néphropathie, IEC/ARA II, acidose, carence en insuline, lyse | T pointues, QRS larges, arythmies |
| Hypocalcémie | Manque de PTH ou de vitamine D, ou fixation du calcium | Hypoparathyroïdie (après thyroïdectomie), carence en vitamine D, pancréatite, alcalose | Tétanie, Chvostek, Trousseau, QT long |
| Hypercalcémie | Excès de PTH ou de résorption osseuse | Hyperparathyroïdie primaire, cancer | Calculs, douleurs osseuses, polyurie, QT court |

## Corrélation clinique

- Dans la diarrhée aiguë de l'enfant (fréquente en zone tropicale), compenser les pertes par de l'eau pure peut provoquer une hyponatrémie; les solutés de réhydratation orale équilibrent sodium et glucose.
- À l'examen NCLEX, les signes de Chvostek et de Trousseau, les ondes T pointues et les ondes U sont des questions classiques en soins infirmiers.
- Une natrémie très élevée ou très basse installée depuis longtemps se corrige lentement: le cerveau s'est adapté et un changement rapide le lèse.

## Moyen mnémotechnique

« Sodium la tête, potassium le cœur, calcium les nerfs »: le sodium perturbe le cerveau, le potassium le rythme et le calcium l'excitabilité.

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Pourquoi une hyperglycémie sévère peut-elle abaisser la natrémie mesurée sans excès d'eau corporelle?

Le glucose est osmotiquement actif et attire l'eau des cellules vers le plasma, diluant le sodium: c'est une hyponatrémie hypertonique.

## Pourquoi l'hyperventilation peut-elle provoquer des paresthésies et une tétanie?

L'alcalose respiratoire augmente la liaison du calcium à l'albumine; le calcium ionisé baisse et les nerfs deviennent hyperexcitables.

## Pourquoi l'hypocalcémie rend-elle les nerfs plus excitables?

Le Ca²⁺ extracellulaire stabilise les canaux Na⁺ voltage-dépendants; avec moins de Ca²⁺, ils s'ouvrent pour un stimulus plus faible et les neurones déchargent spontanément.

## Pourquoi une hypokaliémie ne se corrige-t-elle pas en présence d'une hypomagnésémie?

Le magnésium freine la sortie de K⁺ par ROMK dans le néphron distal; sans lui, le rein continue de perdre du K⁺ malgré la supplémentation.

## Thèmes liés

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Contenu pédagogique de physiologie; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: [Low blood sodium: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000394.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [High potassium level: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001179.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Dehydration: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000982.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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