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# Rapport ventilation-perfusion et zones de West

- Mécanisme
- Priorité pour les examens: élevée

Pour échanger les gaz, l'air et le sang doivent atteindre la même alvéole. Si l'un des deux manque, cette alvéole est perdue.

Mis à jour 1 nov 2026

Aussi appelé: Rapport V/Q, Zones de West

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## L'essentiel

- V/Q global ≈ 0,8 (≈ 4 L/min de ventilation alvéolaire / ≈ 5 L/min de débit sanguin).
- Apex: V/Q élevé (≈ 3), PAO₂ élevée, PaCO₂ basse. Base: V/Q bas (≈ 0,6).
- V/Q = 0: shunt (pneumonie, atélectasie, SDRA). V/Q = ∞: espace mort (embolie pulmonaire).
- L'inadéquation V/Q est la cause la plus fréquente d'hypoxémie et répond bien à l'O₂ supplémentaire.
- La vasoconstriction pulmonaire hypoxique détourne le sang des alvéoles mal ventilées.

Sur cette page

- Les bases L'essentiel
- De quoi s'agit-il
- Fonctionnement, étape par étape
- Valeurs approximatives
- Zones de West (poumon en position debout)
- Voir en 3D
- Thèmes liés
- Maladies liées

- Clinique Corrélation clinique

- Révision Moyen mnémotechnique
- Testez-vous

## De quoi s'agit-il

Le rapport V/Q compare la ventilation alvéolaire au débit sanguin de chaque région; globalement, il est ≈ 0,8. Un V/Q de 0 est un shunt (sang sans air); un V/Q infini est un espace mort (air sans sang). En position debout, la gravité donne à la base du poumon un peu plus de ventilation et beaucoup plus de sang qu'à l'apex.

## Fonctionnement, étape par étape

- En position debout, la gravité augmente la pression hydrostatique dans les artères pulmonaires vers la base.
- La base reçoit beaucoup plus de débit sanguin que l'apex.
- La base ventile aussi davantage, car ses alvéoles sont au départ plus petites et plus compliantes.
- La perfusion varie davantage que la ventilation de l'apex à la base: le V/Q diminue donc de haut en bas.
- Là où l'air manque, une PAO₂ basse contracte les artérioles locales et y réduit le débit.
- Là où le sang manque, une PCO₂ locale basse contracte légèrement les bronchioles; ces deux réflexes limitent le gaspillage.

## Valeurs approximatives

| Paramètre | Valeur | Remarque |
| --- | --- | --- |
| V/Q global | ≈ 0,8 | |
| V/Q apical | ≈ 3 | |
| V/Q basal | ≈ 0,6 | |
| Shunt physiologique | ≈ 2–5 % du débit cardiaque | veines bronchiques et veines de Thébésius |

Valeurs approximatives chez un adulte en bonne santé au repos; chaque laboratoire définit ses propres intervalles.

## Zones de West (poumon en position debout)

| Zone | Pressions | Débit | Quand elle apparaît |
| --- | --- | --- | --- |
| 1 (apex) | PA > Pa > Pv | Nul | Seulement en cas d'hypotension ou de ventilation en pression positive élevée |
| 2 (moyenne) | Pa > PA > Pv | Intermittent, déterminé par Pa − PA | Moitié supérieure du poumon au repos |
| 3 (base) | Pa > Pv > PA | Continu, le plus élevé | Bases, et la majeure partie du poumon en décubitus dorsal |

## Corrélation clinique

- Pneumonie: alvéoles remplies d'exsudat avec un débit préservé (shunt); l'hypoxémie répond mal à l'O₂.
- Embolie pulmonaire: espace mort dans la zone occluse et hyperperfusion avec V/Q bas ailleurs; l'hypoxémie provient surtout de ces zones.
- La tuberculose de réactivation se localise aux apex, où la PAO₂ est la plus élevée.

## Moyen mnémotechnique

Le shunt, c'est « du sang sans air »; l'espace mort, « de l'air sans sang ». L'oxygène ne corrige que ce qui reçoit encore un peu d'air.

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Pourquoi l'O₂ supplémentaire corrige-t-il mal l'hypoxémie due à un shunt vrai?

Le sang shunté ne passe jamais devant des alvéoles ventilées et ne rencontre donc jamais l'O₂ ajouté; le sang provenant des alvéoles saines est déjà presque saturé et ne peut pas compenser la différence.

## Où la PAO₂ est-elle la plus élevée dans le poumon en position debout, et pourquoi?

À l'apex: son V/Q est élevé (peu de sang pour l'air reçu), si bien que le gaz alvéolaire est plus proche du gaz inspiré.

## Lors d'une embolie pulmonaire, vers quelle valeur tend le V/Q du segment occlus?

Vers l'infini (ventilation sans perfusion): espace mort alvéolaire.

## Quelle zone de West peut apparaître chez un patient hypovolémique sous ventilation en pression positive?

La zone 1: la pression alvéolaire dépasse la pression artérielle pulmonaire et le capillaire est écrasé, sans débit.

## Voir en 3D

Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.

- [Artères pulmonaires](https://durgical.com/fr/anatomie/arteres-pulmonaires/)
- [Tronc pulmonaire](https://durgical.com/fr/anatomie/tronc-pulmonaire/)
- [Lobe inférieur droit](https://durgical.com/fr/anatomie/lobe-inferieur-droit/)
- [Lobe supérieur droit](https://durgical.com/fr/anatomie/lobe-superieur-droit/)

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Contenu pédagogique de physiologie; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: [Acute Pulmonary Embolism](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560551/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Community-Acquired Pneumonia](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430749/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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