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# Retour veineux et courbes de Guyton

- Mécanisme
- Priorité pour les examens: moyenne

Le cœur ne peut pomper que le sang qui lui parvient. Le retour veineux dépend de l'écart entre la pression veineuse et la pression atriale droite.

Mis à jour 1 nov 2026

Aussi appelé: Pression moyenne de remplissage systémique

**Voir en 3D:** [Veine cave supérieure](https://durgical.com/fr/anatomie/veine-cave-superieure/) · [Veine cave inférieure](https://durgical.com/fr/anatomie/veine-cave-inferieure/) · [Atrium droit (oreillette droite)](https://durgical.com/fr/anatomie/atrium-droit/)

## L'essentiel

- Pression moyenne de remplissage systémique ≈7 mmHg: la pression à laquelle tout le système s'équilibrerait si le cœur s'arrêtait et que le sang se redistribuait.
- Retour veineux = (pression moyenne de remplissage − pression de l'OD) / résistance au retour veineux.
- Si la pression de l'OD égale la pression moyenne de remplissage, le retour veineux est nul; si elle descend sous zéro, les veines thoraciques se collabent et le retour cesse d'augmenter (plateau).
- Plus de volume ou une veinoconstriction → décalage parallèle vers la droite; une résistance plus basse (fistule artérioveineuse, anémie) → courbe plus raide.
- Le point de croisement de la courbe cardiaque et de la courbe veineuse est le débit cardiaque d'équilibre.

Sur cette page

- Les bases L'essentiel
- De quoi s'agit-il
- Fonctionnement, étape par étape
- Équations
- Valeurs de référence (adulte au repos)
- Régulation
- Voir en 3D
- Thèmes liés
- Maladies liées

- Clinique Corrélation clinique

- Révision Moyen mnémotechnique
- Testez-vous

## De quoi s'agit-il

En régime stable, ce que le cœur pompe est égal à ce qui revient par les veines. Le retour veineux est entraîné par la pression moyenne de remplissage systémique, déterminée par la volémie et le tonus veineux, face à la pression atriale droite. L'intersection de la courbe de retour veineux et de la courbe de fonction cardiaque donne le débit cardiaque et la pression atriale réels du patient.

## Fonctionnement, étape par étape

- Le volume qui distend les vaisseaux au-delà de leur volume non contraint crée la pression moyenne de remplissage systémique.
- Le sang s'écoule des veines périphériques vers l'oreillette droite selon cette différence de pression.
- Si le cœur pompe davantage, la pression de l'OD baisse et le gradient augmente: davantage de sang arrive.
- Le cœur répond à un remplissage accru par un plus grand volume d'éjection (Frank–Starling): les deux courbes s'équilibrent en un point.
- L'hémorragie abaisse la pression moyenne de remplissage: la courbe veineuse se décale vers la gauche et le débit diminue.
- La veinoconstriction sympathique et la rétention hydrique rénale élèvent la pression moyenne de remplissage et restaurent le débit.

## Équations

**Retour veineux**RV = (Pmrs − POD) / RRV

**P m rs**
pression moyenne de remplissage systémique

**P O D**
pression de l'oreillette droite

**R R V**
résistance au retour veineux

En régime stable, le retour veineux est égal au débit cardiaque.

## Valeurs de référence (adulte au repos)

| Paramètre | Valeur |
| --- | --- |
| Pression moyenne de remplissage systémique | ≈7 mmHg |
| Pression atriale droite | ≈0–5 mmHg |
| Débit cardiaque = retour veineux | ≈5 L/min |

Valeurs approximatives chez un adulte en bonne santé au repos; chaque laboratoire définit ses propres intervalles.

## Régulation

- *+* **Volume sanguin plus important**: La pression moyenne de remplissage augmente: davantage de retour à pression atriale égale.
- *+* **Veinoconstriction sympathique**: Réduit la capacitance veineuse et déplace le sang vers le cœur.
- *+* **Pompe musculaire et respiration (pression intrathoracique négative)**: Poussent le sang des jambes et de l'abdomen vers le thorax.
- *−* **Pression intrathoracique élevée (ventilation en pression positive, pneumothorax suffocant)**: Élève la pression de l'OD et réduit le gradient de retour.
- *−* **Hémorragie ou veinodilatation**: La pression moyenne de remplissage baisse et le débit chute.

## Corrélation clinique

- Dans l'insuffisance cardiaque, la courbe cardiaque s'abaisse; les reins retiennent sel et eau, la pression moyenne de remplissage augmente et le débit se rétablit au prix de pressions veineuses élevées (œdème, congestion).
- Dans le choc hypovolémique, la baisse de la pression moyenne de remplissage explique pourquoi le remplissage vasculaire restaure le débit.
- La ventilation en pression positive peut faire chuter le débit chez un patient hypovolémique, car elle diminue le retour veineux.

## Moyen mnémotechnique

« Le cœur ne peut pas pousser ce qu'il ne reçoit pas »: le débit se fixe là où la pompe rencontre la pente veineuse.

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Qu'arrive-t-il au retour veineux si la pression atriale droite monte jusqu'à égaler la pression moyenne de remplissage systémique?

Il devient nul: il n'existe plus de gradient de pression qui pousse le sang des veines vers le cœur.

## Pourquoi abaisser la pression de l'OD sous zéro n'augmente-t-il plus le retour veineux?

Les grosses veines qui entrent dans le thorax se collabent aux pressions négatives et limitent le débit: la courbe atteint un plateau.

## Comment la courbe de retour veineux se déplace-t-elle après une transfusion rapide?

Elle se décale parallèlement vers la droite: la pression moyenne de remplissage augmente et le retour augmente quelle que soit la pression atriale.

## Dans l'insuffisance cardiaque chronique, en quoi la rétention hydrique rénale aide-t-elle et en quoi nuit-elle?

Elle élève la pression moyenne de remplissage et restaure le débit, mais elle élève aussi les pressions veineuses et atriales, d'où congestion et œdème.

## Voir en 3D

Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.

- [Veine cave supérieure](https://durgical.com/fr/anatomie/veine-cave-superieure/)
- [Veine cave inférieure](https://durgical.com/fr/anatomie/veine-cave-inferieure/)
- [Atrium droit (oreillette droite)](https://durgical.com/fr/anatomie/atrium-droit/)

## Thèmes liés

- [Le débit cardiaque et ce qui le détermine](https://durgical.com/fr/physiologie/le-debit-cardiaque-et-ce-qui-le-determine/)
- [Le mécanisme de Frank-Starling](https://durgical.com/fr/physiologie/le-mecanisme-de-frank-starling/)
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## Maladies liées

- [Insuffisance cardiaque](https://durgical.com/fr/maladies/insuffisance-cardiaque/)
- [Choc hypovolémique](https://durgical.com/fr/maladies/choc-hypovolemique/)

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Contenu pédagogique de physiologie; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: [Heart Failure (Congestive Heart Failure)](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430873/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); [Hypovolemia and Hypovolemic Shock](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513297/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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