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# Solutés intraveineux: tonicité et destination

- Concept
- Priorité pour les examens: moyenne

Selon sa composition, chaque soluté intraveineux finit ailleurs: dans le plasma, dans tout l'espace extracellulaire ou dans les cellules.

Mis à jour 1 nov 2026

Aussi appelé: Cristalloïdes, Colloïdes, Sérum physiologique, Ringer lactate

## L'essentiel

- Osmolarité ≠ tonicité: le glucosé à 5 % est iso-osmotique dans la poche mais physiologiquement hypotonique (eau libre).
- Cristalloïde sodé isotonique: se répartit dans l'espace extracellulaire; seul ≈¼ reste dans le plasma, ≈¾ passe dans l'interstitium.
- Glucosé à 5 %: se répartit dans l'eau corporelle totale; ≈2/3 entre dans les cellules et très peu reste dans le plasma.
- Le NaCl à 0,9 % contient plus de Cl⁻ que le plasma (154 vs ≈100 mmol/L): en grands volumes, il provoque une acidose hyperchlorémique.
- Le lactate du Ringer ne provoque pas d'acidose lactique: le foie le transforme en bicarbonate.
- Les solutions hypotoniques peuvent provoquer une hyponatrémie, surtout quand l'ADH est élevée (après une chirurgie, chez l'enfant).

## De quoi s'agit-il

La destination d'un liquide perfusé est déterminée par sa tonicité efficace, et non par son osmolarité dans la poche. Les solutions dont le sodium est à la concentration plasmatique restent dans l'espace extracellulaire (plasma plus interstitium). Le glucosé dans l'eau paraît iso-osmotique, mais le glucose est métabolisé, laissant de l'eau libre qui se répartit dans tout l'organisme, cellules comprises. Les colloïdes (albumine) retiennent davantage de liquide dans le plasma grâce à la pression oncotique. Cette page explique la composition et la destination; elle n'indique ni la quantité à administrer ni le débit.

## Données clés

- Plasma de référence: Na⁺ ≈140, Cl⁻ ≈100, HCO₃⁻ ≈24 mmol/L, osmolalité ≈290 mOsm/kg.
- La différence en ions forts (Na⁺ − Cl⁻) diminue avec les solutés riches en chlore: c'est le mécanisme de l'acidose hyperchlorémique.
- Lorsque le glycocalyx endothélial est altéré (sepsis), même les colloïdes fuient davantage vers l'interstitium.
- Les solutés glucosés apportent peu de calories et pas de sodium: ils fournissent de l'eau libre, ils n'expandent pas le volume.

## Composition approximative par litre

| Solution | Na⁺ (mmol/L) | Cl⁻ (mmol/L) | Autres | Osmolarité (mOsm/L) | Destination principale |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| NaCl 0,9 % (sérum physiologique) | 154 | 154 | — | ≈308 | Extracellulaire (isotonique) |
| Ringer lactate (soluté de Hartmann) | ≈130 | ≈109 | K⁺ ≈4, Ca²⁺ ≈1,4–2 mmol/L, lactate ≈28 | ≈273 | Extracellulaire (quasi isotonique) |
| Solutions balancées à l'acétate/gluconate | ≈140 | ≈98 | K⁺, Mg²⁺, acétate, gluconate | ≈295 | Extracellulaire (isotonique) |
| Glucosé à 5 % dans l'eau | 0 | 0 | Glucose 50 g/L | ≈278 | Eau corporelle totale (hypotonique en pratique) |
| NaCl 0,45 % | 77 | 77 | — | ≈154 | Hypotonique: une partie entre dans les cellules |
| NaCl 3 % | ≈513 | ≈513 | — | ≈1027 | Hypertonique: attire l'eau hors des cellules |
| [Albumine 5 % / 20–25 %](https://durgical.com/fr/maladies/choc-hypovolemique/) | variable | variable | Albumine | ≈iso-osmotique | Plasma (colloïde); l'albumine concentrée attire le liquide de l'interstitium |

## Corrélation clinique

- Dans l'hyponatrémie, un soluté moins riche en sodium que l'urine du patient peut l'aggraver (SIADH): ce qui compte, c'est le bilan entre les entrées et les sorties.
- Le sérum salé hypertonique est utilisé dans l'hyponatrémie symptomatique sévère et l'œdème cérébral pour son effet osmotique; son utilisation et son débit sont fixés par l'équipe clinique.

## Moyen mnémotechnique

« Le sodium reste dehors, le glucose devient de l'eau, et l'albumine reste dans le vaisseau. »

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Pourquoi le glucosé à 5 % est-il un mauvais choix pour restaurer le volume intravasculaire alors que son osmolarité est de ≈278 mOsm/L?

Le glucose entre dans les cellules et est métabolisé, laissant de l'eau libre qui se répartit dans l'eau corporelle totale; seule une infime fraction reste dans le plasma.

## Pourquoi de grandes quantités de NaCl à 0,9 % peuvent-elles provoquer une acidose métabolique?

Il apporte du Cl⁻ à une concentration bien supérieure à celle du plasma, sans bicarbonate ni anion métabolisable: la différence en ions forts diminue et une acidose hyperchlorémique à trou anionique normal apparaît.

## Quelle fraction d'un cristalloïde isotonique reste dans le plasma après équilibration, et pourquoi?

Environ ¼, car il se répartit dans tout l'espace extracellulaire et le plasma représente ≈¼ de ce compartiment; le reste passe dans l'interstitium selon les forces de Starling.

## Pourquoi le lactate du Ringer agit-il comme un alcalin plutôt que comme un acide?

Il est perfusé sous forme de lactate de sodium (la base conjuguée); le foie l'oxyde ou le transforme en glucose en consommant des H⁺, ce qui équivaut à générer du bicarbonate.

## Thèmes liés

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Contenu pédagogique de physiologie; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: [Hypovolemia and Hypovolemic Shock](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513297/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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