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# Voies visuelles, réflexes pupillaires et mouvements oculaires

- Concept
- Priorité pour les examens: moyenne

Les signaux vont de l'œil à l'arrière du cerveau; l'endroit où la voie est lésée détermine la partie du champ visuel perdue.

Mis à jour 1 nov 2026

Aussi appelé: Déficits du champ visuel, Réflexe photomoteur

**Voir en 3D:** [Nerf optique](https://durgical.com/fr/anatomie/nerf-optique/) · [Chiasma optique](https://durgical.com/fr/anatomie/chiasma-optique/) · [Corps géniculés (genouillés)](https://durgical.com/fr/anatomie/corps-genicules/) · [Cortex visuel](https://durgical.com/fr/anatomie/cortex-visuel/) · [Nerf oculomoteur (III)](https://durgical.com/fr/anatomie/nerf-oculomoteur/) · [Nerf abducens (VI)](https://durgical.com/fr/anatomie/nerf-abducens/) · [Nerf trochléaire (IV)](https://durgical.com/fr/anatomie/nerf-trochleaire/)

## L'essentiel

- Lésion du nerf optique: cécité de cet œil. Chiasma (adénome hypophysaire): hémianopsie bitemporale.
- Lésion du tractus optique, des radiations ou du cortex: hémianopsie latérale homonyme controlatérale; l'AVC occipital épargne souvent la macula.
- L'anse de Meyer (lobe temporal) transporte le champ supérieur: quadranopsie supérieure controlatérale. Les radiations pariétales transportent le champ inférieur.
- Réflexe photomoteur: nerf optique (afférent) → noyaux prétectaux → les deux noyaux d'Edinger–Westphal → NC III (efférent); la lumière dans un œil contracte les deux pupilles.
- Déficit pupillaire afférent relatif: lors du test de la lampe oscillante (swinging flashlight test), la pupille atteinte se dilate quand la lumière passe sur elle.

## De quoi s'agit-il

Les axones des cellules ganglionnaires forment le nerf optique; au chiasma, les fibres de la rétine nasale croisent, si bien que chaque tractus optique transporte le champ visuel opposé. Le tractus atteint le corps géniculé latéral, et les radiations optiques se dirigent vers le cortex visuel du lobe occipital. Une branche collatérale vers l'aire prétectale assure le réflexe photomoteur, et les nerfs crâniens III, IV et VI mobilisent les yeux.

## Données clés

- Nerf oculomoteur (III): droits médial, supérieur et inférieur, oblique inférieur, releveur de la paupière et constriction pupillaire. Trochléaire (IV): oblique supérieur. Abducens (VI): droit latéral.
- Une paralysie compressive du NC III (anévrisme de l'artère communicante postérieure) dilate précocement la pupille car les fibres parasympathiques cheminent à la surface du nerf.
- Syndrome de Claude Bernard-Horner (lésion sympathique): ptosis, myosis et perte de la sudation du même côté.
- Lésion du faisceau longitudinal médial (ophtalmoplégie internucléaire, classique dans la sclérose en plaques): l'œil en adduction n'y parvient pas lors du regard latéral.

## Siège de la lésion et déficit correspondant

| Lésion | Déficit du champ visuel | Cause typique |
| --- | --- | --- |
| Nerf optique droit | Cécité de l'œil droit | Névrite optique, ischémie, compression |
| [Chiasma optique (centre)](https://durgical.com/fr/maladies/adenome-hypophysaire/) | Hémianopsie bitemporale | Adénome hypophysaire |
| Tractus optique droit | Hémianopsie latérale homonyme gauche | AVC, tumeur |
| Anse de Meyer droite (temporale) | Quadranopsie supérieure gauche | Lésion du lobe temporal |
| Radiations pariétales droites | Quadranopsie inférieure gauche | Lésion pariétale |
| [Cortex occipital droit](https://durgical.com/fr/maladies/avc-ischemique/) | Hémianopsie latérale homonyme gauche avec épargne maculaire | AVC de l'artère cérébrale postérieure |

## Corrélation clinique

- L'hémianopsie bitemporale fait que la personne se heurte aux objets des deux côtés; c'est un signe classique de tumeur hypophysaire.
- Une mydriase aréactive chez un traumatisé crânien évoque un engagement temporal comprimant le NC III.
- Amblyopie: si un œil envoie une image floue ou mal alignée dans la petite enfance, le cortex la supprime; le dépistage précoce est essentiel.

## Moyen mnémotechnique

Les fibres nasales croisent au milieu, comme deux nez qui se rencontrent dans un baiser; le chiasma perd donc les deux champs temporaux.

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Pourquoi un adénome hypophysaire provoque-t-il la perte des deux champs temporaux?

Il comprime le chiasma par en dessous, là où passent les fibres croisées issues des deux rétines nasales; la rétine nasale voit le champ temporal.

## La lumière projetée dans l'œil gauche contracte les deux pupilles, mais dans l'œil droit elle n'en contracte aucune. Où se trouve la lésion?

Dans le nerf optique droit (branche afférente). Les voies efférentes sont intactes, puisque les deux pupilles répondent à la lumière dans l'œil gauche.

## Pourquoi un infarctus occipital épargne-t-il souvent la vision centrale?

Le cortex maculaire du pôle occipital reçoit souvent un apport collatéral de l'artère cérébrale moyenne, et la représentation maculaire est étendue.

## Pourquoi une paralysie compressive du nerf oculomoteur dilate-t-elle la pupille, alors qu'une paralysie diabétique (ischémique) l'épargne souvent?

Les fibres parasympathiques pupillomotrices sont situées à la périphérie du nerf, si bien que la compression les atteint en premier; l'ischémie lèse le centre du nerf.

## Voir en 3D

Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.

- [Nerf optique](https://durgical.com/fr/anatomie/nerf-optique/)
- [Chiasma optique](https://durgical.com/fr/anatomie/chiasma-optique/)
- [Corps géniculés (genouillés)](https://durgical.com/fr/anatomie/corps-genicules/)
- [Cortex visuel](https://durgical.com/fr/anatomie/cortex-visuel/)
- [Nerf oculomoteur (III)](https://durgical.com/fr/anatomie/nerf-oculomoteur/)
- [Nerf abducens (VI)](https://durgical.com/fr/anatomie/nerf-abducens/)
- [Nerf trochléaire (IV)](https://durgical.com/fr/anatomie/nerf-trochleaire/)

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Sources: [Neuroanatomy, Optic Chiasm](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542287/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Neuroanatomy, Nucleus Lateral Geniculate](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541137/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Neuroanatomy, Cranial Nerve 3 (Oculomotor)](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537126/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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