[Durgical](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [Sémiologie](https://durgical.com/fr/semiologie/) › [Abdomen](https://durgical.com/fr/semiologie/areas/abdomen/) › Abdomen aigu et irritation péritonéale

# Abdomen aigu et irritation péritonéale

- Syndrome

Douleur abdominale intense et récente qui peut nécessiter une chirurgie urgente; l'examen recherche des signes d'inflammation du péritoine.

Mis à jour 1 nov 2026

**Voir en 3D:** [Péritoine](https://durgical.com/fr/anatomie/peritoine/) · [Appendice vermiforme](https://durgical.com/fr/anatomie/appendice-vermiforme/) · [Vésicule biliaire](https://durgical.com/fr/anatomie/vesicule-biliaire/) · [Pancréas](https://durgical.com/fr/anatomie/pancreas/) · [Côlon sigmoïde](https://durgical.com/fr/anatomie/colon-sigmoide/) · [Grand omentum (grand épiploon)](https://durgical.com/fr/anatomie/grand-omentum/)

## L'essentiel

- La douleur viscérale est sourde, mal localisée et médiane; la douleur pariétale (péritonéale) est vive, bien localisée et aggravée par les mouvements ou la toux.
- Signes d'irritation péritonéale: défense involontaire, contracture « en ventre de bois », douleur à la décompression (signe de Blumberg) et douleur à la percussion douce ou à la toux.
- Le patient atteint de péritonite reste immobile; le patient atteint de colique (néphrétique ou biliaire) s'agite et ne trouve pas de position antalgique.
- Une douleur disproportionnée par rapport à l'examen, avec un abdomen souple, évoque une ischémie mésentérique.
- Chez toute personne en âge de procréer susceptible d'être enceinte, on élimine une grossesse extra-utérine.
- Soins infirmiers: inspecter, ausculter, percuter puis palper, en laissant la zone douloureuse pour la fin; noter et transmettre les signes vitaux.

Sur cette page

- Les bases L'essentiel
- De quoi s'agit-il
- Physiopathologie
- Causes fréquentes
- Voir en 3D
- Voir aussi
- Maladies liées

- Clinique Signes clés
- Examens de confirmation

- Révision Moyen mnémotechnique
- Testez-vous

## De quoi s'agit-il

L'abdomen aigu est une douleur abdominale d'installation récente (quelques heures à quelques jours) qui impose d'éliminer une cause chirurgicale ou grave. L'irritation péritonéale en est le signe le plus important: elle signifie que l'inflammation a atteint le péritoine pariétal. La reconnaître au lit du patient fixe l'urgence de l'imagerie et de l'avis chirurgical.

## Signes clés

- Faciès douloureux, posture protectrice et immobilité; ou agitation dans la colique.
- Fièvre et tachycardie; hypotension et peau froide en cas de sepsis ou d'hémorragie.
- Défense, contracture généralisée et douleur à la décompression.
- Bruits hydroaériques diminués ou absents dans la péritonite généralisée.
- Signes éponymes qui orientent vers l'organe: Murphy, McBurney, Rovsing, psoas, obturateur, Cullen et Grey Turner.
- Les orifices herniaires sont toujours examinés, et un toucher rectal et un examen pelvien sont envisagés.

## Physiopathologie

- Douleur viscérale: la distension, le spasme ou l'ischémie d'un organe creux stimule des fibres autonomes qui entrent dans la moelle à plusieurs niveaux; la douleur est donc ressentie de façon diffuse et médiane (épigastrique, périombilicale ou hypogastrique).
- Douleur pariétale: dès que l'inflammation touche le péritoine pariétal, qui a une innervation somatique segmentaire, la douleur se localise juste en regard de l'organe atteint.
- Ce passage explique la migration classique de la douleur de l'appendicite: d'abord périombilicale (viscérale), puis dans la fosse iliaque droite (pariétale).
- Douleur projetée: l'irritation du diaphragme (sang ou pus sous-phrénique) peut être ressentie à l'épaule par l'intermédiaire des racines du nerf phrénique.
- La contraction réflexe des muscles abdominaux protège le péritoine enflammé; d'abord volontaire, elle devient involontaire et diffuse.

## Causes fréquentes

- Fosse iliaque droite: appendicite aiguë.
- Hypocondre droit: cholécystite aiguë, angiocholite.
- Douleur épigastrique irradiant en ceinture vers le dos: pancréatite aiguë; douleur diffuse brutale avec contracture: ulcère gastroduodénal perforé.
- Fosse iliaque gauche chez le sujet âgé: diverticulite.
- Douleur à type de colique avec vomissements et distension: occlusion intestinale.
- Causes à ne pas manquer: grossesse extra-utérine rompue, anévrisme de l'aorte abdominale, ischémie mésentérique et causes extra-abdominales comme l'infarctus du myocarde inférieur ou la pneumonie du lobe inférieur.

## Examens de confirmation

- Test de grossesse chez les personnes en âge de procréer susceptibles d'être enceintes.
- Numération formule sanguine, lipase, bilan hépatique et analyse d'urine selon la suspicion.
- Échographie (vésicule biliaire, appendice chez l'enfant et pendant la grossesse, pelvis) ou scanner avec injection chez l'adulte; une radiographie thoracique debout recherche un pneumopéritoine sous les coupoles.

## Moyen mnémotechnique

« Immobile, c'est le péritoine; agité, c'est la colique »: l'immobilité du patient trahit un péritoine enflammé.

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Pourquoi la douleur de l'appendicite commence-t-elle autour de l'ombilic avant de migrer vers la fosse iliaque droite?

Au début, l'appendice distendu cause une douleur viscérale, diffuse et périombilicale; quand l'inflammation atteint le péritoine pariétal à innervation somatique, la douleur se localise dans la fosse iliaque droite.

## Qu'est-ce qui distingue la défense volontaire de la contracture involontaire?

La défense volontaire cède quand le patient se détend ou est distrait; la contracture involontaire persiste car c'est un réflexe face à un péritoine enflammé, et elle évoque une péritonite.

## Qu'évoque une douleur abdominale très intense avec un abdomen souple et peu sensible?

Une douleur disproportionnée par rapport à l'examen, surtout chez un sujet âgé avec une fibrillation atriale ou une maladie vasculaire, évoque une ischémie mésentérique aiguë.

## Dans quel ordre examine-t-on l'abdomen, et pourquoi palpe-t-on la zone douloureuse en dernier?

Inspection, auscultation, percussion, palpation; palper en dernier évite de modifier les bruits hydroaériques, et laisser la zone douloureuse pour la fin empêche la défense antalgique de bloquer le reste de l'examen.

## Voir en 3D

Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.

- [Péritoine](https://durgical.com/fr/anatomie/peritoine/)
- [Appendice vermiforme](https://durgical.com/fr/anatomie/appendice-vermiforme/)
- [Vésicule biliaire](https://durgical.com/fr/anatomie/vesicule-biliaire/)
- [Pancréas](https://durgical.com/fr/anatomie/pancreas/)
- [Côlon sigmoïde](https://durgical.com/fr/anatomie/colon-sigmoide/)
- [Grand omentum (grand épiploon)](https://durgical.com/fr/anatomie/grand-omentum/)

## Voir aussi

- [Palpation de l'abdomen: superficielle et profonde, défense et masses](https://durgical.com/fr/semiologie/palpation-de-l-abdomen-superficielle-et-profonde-defense-et-masses/)
- [Douleur à la décompression (signe de Blumberg)](https://durgical.com/fr/semiologie/douleur-a-la-decompression/)
- [Signe de Murphy](https://durgical.com/fr/semiologie/signe-de-murphy/)
- [Point de McBurney](https://durgical.com/fr/semiologie/point-de-mcburney/)
- [Signes de Rovsing, du psoas et de l'obturateur](https://durgical.com/fr/semiologie/signes-de-rovsing-du-psoas-et-de-l-obturateur/)
- [Signes de Cullen et de Grey Turner](https://durgical.com/fr/semiologie/signes-de-cullen-et-de-grey-turner/)
- [Syndrome occlusif intestinal](https://durgical.com/fr/semiologie/syndrome-occlusif-intestinal/)
- [Choc: signes cliniques et types](https://durgical.com/fr/semiologie/choc-signes-cliniques-et-types/)

## Maladies liées

- [Appendicite aiguë](https://durgical.com/fr/maladies/appendicite-aigue/)
- [Cholécystite aiguë](https://durgical.com/fr/maladies/cholecystite-aigue/)
- [Pancréatite aiguë](https://durgical.com/fr/maladies/pancreatite-aigue/)
- [Maladie diverticulaire et diverticulite](https://durgical.com/fr/maladies/maladie-diverticulaire-et-diverticulite/)
- [Péritonite](https://durgical.com/fr/maladies/peritonite/)
- [Maladie ulcéreuse gastroduodénale](https://durgical.com/fr/maladies/maladie-ulcereuse-gastroduodenale/)
- [Ischémie mésentérique aiguë](https://durgical.com/fr/maladies/ischemie-mesenterique-aigue/)
- [Grossesse extra-utérine](https://durgical.com/fr/maladies/grossesse-extra-uterine/)
- [Anévrisme de l'aorte abdominale](https://durgical.com/fr/maladies/anevrisme-de-l-aorte-abdominale/)

[← Toute la sémiologie](https://durgical.com/fr/semiologie/)

Contenu pédagogique sur l'examen clinique; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.

Sources: [Abdominal Pain | MedlinePlus](https://medlineplus.gov/abdominalpain.html) (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); [Peritonitis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001335.htm) (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); [Appendicitis | MedlinePlus](https://medlineplus.gov/appendicitis.html) (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).

## **Vous avez repéré une erreur?** Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera. Signaler une erreur

Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

---
Source: https://durgical.com/fr/semiologie/abdomen-aigu-et-irritation-peritoneale/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/semiologie/abdomen-aigu-et-irritation-peritoneale/