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# Auscultation dynamique: Valsalva, accroupissement, position debout et handgrip

- Manœuvre

Modifier la posture ou l'effort du patient pendant l'auscultation change les souffles et aide à les identifier.

Mis à jour 1 nov 2026

**Voir en 3D:** [Ventricule gauche](https://durgical.com/fr/anatomie/ventricule-gauche/) · [Septum interventriculaire](https://durgical.com/fr/anatomie/septum-interventriculaire/) · [Cuspide postérieure de la mitrale (petite valve)](https://durgical.com/fr/anatomie/cuspide-posterieure-de-la-mitrale/) · [Cordages tendineux](https://durgical.com/fr/anatomie/cordages-tendineux/) · [Veine cave inférieure](https://durgical.com/fr/anatomie/veine-cave-inferieure/)

## L'essentiel

- Valsalva et position debout: ↑ cardiomyopathie hypertrophique, clic du prolapsus plus précoce; ↓ presque tous les autres.
- Accroupissement et élévation des jambes: ↓ cardiomyopathie hypertrophique; ↑ presque tous les autres.
- Handgrip: ↑ insuffisance mitrale, insuffisance aortique et CIV; ↓ rétrécissement aortique et cardiomyopathie hypertrophique.
- Inspiration: ↑ souffles du cœur droit.

Sur cette page

- Les bases L'essentiel
- De quoi s'agit-il
- Anatomie explorée
- Comment la réaliser
- Intérêt et limites
- Voir en 3D
- Voir aussi
- Maladies liées

- Clinique Signification si elle est positive

- Révision Moyen mnémotechnique
- Testez-vous

## De quoi s'agit-il

Les manœuvres modifient la précharge (le sang qui revient au cœur) ou la postcharge (la résistance à l'éjection). Chaque souffle répond de façon typique. Leur principal intérêt est de distinguer la cardiomyopathie hypertrophique obstructive du rétrécissement aortique et de reconnaître le prolapsus valvulaire mitral.

## Anatomie explorée

- La manœuvre de Valsalva (phase d'effort) et la position debout diminuent la précharge: le ventricule gauche devient plus petit. La plupart des souffles diminuent; l'obstruction à l'éjection de la cardiomyopathie hypertrophique s'aggrave et le prolapsus mitral survient plus tôt.
- L'accroupissement et l'élévation des jambes augmentent la précharge (l'accroupissement augmente aussi la postcharge): la plupart des souffles augmentent; celui de la cardiomyopathie hypertrophique diminue.
- Le handgrip augmente la postcharge: les souffles de régurgitation augmentent (insuffisance mitrale, insuffisance aortique, communication interventriculaire); ceux du rétrécissement aortique et de la cardiomyopathie hypertrophique diminuent.
- Inspiration: retour veineux accru vers le cœur droit, donc les souffles tricuspides et pulmonaires augmentent.

## Comment la réaliser

- Respiration: écouter au bord sternal inférieur pendant l'inspiration et l'expiration calmes; l'inspiration renforce les souffles du cœur droit.
- Valsalva: demander au patient de pousser glotte fermée, comme pour aller à la selle, pendant quelques secondes tout en auscultant; noter ensuite le relâchement.
- Accroupi puis debout: le patient s'accroupit (ausculter), puis se relève rapidement (ausculter à nouveau dans les premiers battements).
- Handgrip: le patient serre fort et de façon soutenue les deux mains (ou une balle) pendant l'auscultation.
- Élévation passive des jambes: chez le patient en décubitus dorsal, soulever les jambes; le retour veineux augmente.
- Pour chaque manœuvre, comparer l'intensité et la durée du souffle, ainsi que le moment du clic, à l'état de base.

## Signification si elle est positive

- Souffle systolique renforcé par la manœuvre de Valsalva et la position debout et diminué par l'accroupissement: cardiomyopathie hypertrophique obstructive.
- Souffle systolique diminué par la manœuvre de Valsalva et le handgrip: rétrécissement aortique.
- Clic plus précoce et souffle plus long avec la manœuvre de Valsalva ou en position debout: prolapsus valvulaire mitral.
- Souffle du bord sternal inférieur qui augmente à l'inspiration: insuffisance tricuspide (signe de Carvallo).
- Une réponse atypique n'exclut pas la lésion: l'échocardiographie tranche.

## Intérêt et limites

- Surtout utile pour distinguer la cardiomyopathie hypertrophique du rétrécissement aortique; les réponses sont moins nettes avec les souffles faibles.
- La manœuvre de Valsalva et l'accroupissement ne sont pas réalisés chez les patients instables, en cas de douleur thoracique active ou si le patient ne peut pas coopérer; prévenir les chutes au moment du lever.

## Moyen mnémotechnique

« Moins de sang, plus d'obstacle »: tout ce qui vide le ventricule (Valsalva, position debout) aggrave la cardiomyopathie hypertrophique et avance le prolapsus.

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quelle manœuvre distingue le mieux la cardiomyopathie hypertrophique obstructive du rétrécissement aortique?

La manœuvre de Valsalva ou le passage de la position accroupie à debout: le souffle de la cardiomyopathie hypertrophique augmente et celui du rétrécissement aortique diminue.

## Quel est l'effet d'un handgrip soutenu sur l'insuffisance mitrale?

Il la renforce, car l'augmentation de la postcharge refoule davantage de sang vers l'oreillette gauche.

## Pourquoi le clic du prolapsus mitral devient-il plus précoce en position debout?

Le retour veineux diminue, le ventricule gauche devient plus petit et le feuillet redondant prolabe plus tôt dans la systole.

## Quels souffles augmentent à l'inspiration?

Ceux du cœur droit, comme l'insuffisance tricuspide, car l'inspiration augmente le retour veineux de ce côté.

## Voir en 3D

Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.

- [Ventricule gauche](https://durgical.com/fr/anatomie/ventricule-gauche/)
- [Septum interventriculaire](https://durgical.com/fr/anatomie/septum-interventriculaire/)
- [Cuspide postérieure de la mitrale (petite valve)](https://durgical.com/fr/anatomie/cuspide-posterieure-de-la-mitrale/)
- [Cordages tendineux](https://durgical.com/fr/anatomie/cordages-tendineux/)
- [Veine cave inférieure](https://durgical.com/fr/anatomie/veine-cave-inferieure/)

## Voir aussi

- [Souffles valvulaires: le tableau à connaître](https://durgical.com/fr/semiologie/souffles-valvulaires-le-tableau-a-connaitre/)
- [Souffles: temps, grade, localisation et irradiation](https://durgical.com/fr/semiologie/souffles-temps-grade-localisation-et-irradiation/)
- [Auscultation cardiaque: les foyers et l'ordre](https://durgical.com/fr/semiologie/auscultation-cardiaque-les-foyers-et-l-ordre/)
- [Bruits du cœur: B1, B2 et son dédoublement, B3 et B4](https://durgical.com/fr/semiologie/bruits-du-c-ur-b1-b2-et-son-dedoublement-b3-et-b4/)

## Maladies liées

- [Prolapsus de la valve mitrale](https://durgical.com/fr/maladies/prolapsus-de-la-valve-mitrale/)
- [Cardiomyopathie hypertrophique](https://durgical.com/fr/maladies/cardiomyopathie-hypertrophique/)
- [Rétrécissement aortique (sténose valvulaire aortique)](https://durgical.com/fr/maladies/retrecissement-aortique/)
- [Insuffisance mitrale](https://durgical.com/fr/maladies/insuffisance-mitrale/)
- [Insuffisance aortique](https://durgical.com/fr/maladies/insuffisance-aortique/)
- [Communication interventriculaire](https://durgical.com/fr/maladies/communication-interventriculaire/)

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Contenu pédagogique sur l'examen clinique; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.

Sources: [Mitral valve prolapse: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000180.htm) (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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Source: https://durgical.com/fr/semiologie/auscultation-dynamique-valsalva-accroupissement-position-debout-et-handgrip/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/semiologie/auscultation-dynamique-valsalva-accroupissement-position-debout-et-handgrip/