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# Bruits surajoutés: crépitants, sibilants, ronchi, stridor et frottement pleural

- Signe

Des bruits qui n'existent pas dans un poumon sain; chaque type oriente vers un mécanisme différent: liquide, voies aériennes rétrécies ou plèvre inflammée.

Mis à jour 1 nov 2026

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## L'essentiel

- Crépitants fins téléinspiratoires: fibrose interstitielle, insuffisance cardiaque, pneumonie en évolution.
- Crépitants grossiers (râles bulleux) protoinspiratoires modifiés par la toux: sécrétions dans les bronches (bronchite, dilatation des bronches).
- Sibilants: continus, musicaux, surtout expiratoires; voies aériennes rétrécies (asthme, BPCO). Un sibilant fixe et localisé évoque une tumeur ou un corps étranger.
- Stridor: inspiratoire, aigu, maximal en regard du cou; obstruction du larynx ou de la trachée, une urgence.
- Frottement pleural: rugueux, aux deux temps, localisé, non modifié par la toux et disparaissant en apnée.
- Ronchi: continus, graves, dus à des sécrétions dans les grosses voies aériennes; souvent modifiés par la toux.

Sur cette page

- Les bases L'essentiel
- De quoi s'agit-il
- Anatomie explorée
- Comment le rechercher
- Intérêt et limites
- Voir en 3D
- Voir aussi
- Maladies liées

- Clinique Signification s'il est positif

- Révision Moyen mnémotechnique
- Testez-vous

## De quoi s'agit-il

Les bruits surajoutés (adventices) s'entendent en plus des bruits respiratoires normaux. Ils sont discontinus (crépitants) ou continus (sibilants, ronchi et stridor); le frottement pleural naît de la plèvre. Les reconnaître, les situer dans le cycle respiratoire et vérifier s'ils se modifient à la toux oriente le diagnostic.

## Anatomie explorée

- Les crépitants proviennent de l'ouverture brutale de petites voies aériennes ou d'alvéoles collabées, ou du bullage de l'air à travers des sécrétions.
- Les sibilants proviennent de la vibration de parois bronchiques rétrécies, presque accolées, avec un flux d'air rapide entre elles.
- Le stridor traduit un rétrécissement des voies aériennes supérieures extrathoraciques (larynx, région sous-glottique, trachée cervicale), qui se collabent davantage à l'inspiration.
- Un frottement naît lorsque les feuillets viscéral et pariétal de la plèvre, inflammés et rugueux, glissent l'un sur l'autre.

## Comment le rechercher

- Auscultez avec la membrane en des points symétriques pendant que le patient respire par la bouche un peu plus profondément que d'habitude.
- Pour tout bruit surajouté, déterminez s'il est continu (musical) ou discontinu (comme des bulles ou un bruit de Velcro).
- Situez-le dans le temps: début ou fin d'inspiration, expiration ou les deux temps.
- Demandez au patient de tousser et auscultez de nouveau: les bruits liés aux sécrétions se modifient ou disparaissent.
- En cas de suspicion de frottement, demandez au patient de retenir sa respiration: un frottement pleural s'arrête; un frottement péricardique persiste.
- Si vous entendez un bruit inspiratoire aigu, auscultez le cou: le stridor est maximal en regard du larynx et de la trachée.
- Notez le type, le siège, le temps respiratoire et la modification à la toux.

## Signification s'il est positif

- Crépitants fins bibasaux persistants: pneumopathie interstitielle ou œdème pulmonaire cardiogénique.
- Crépitants localisés avec souffle tubaire et fièvre: pneumonie.
- Sibilants expiratoires diffus: asthme ou BPCO; chez le nourrisson, également bronchiolite.
- Stridor avec fièvre et toux aboyante chez l'enfant: laryngite (croup); stridor brutal en mangeant ou en jouant: corps étranger.
- Frottement pleural avec douleur respiratoire: pleurésie (pneumonie, embolie pulmonaire, maladie auto-immune); il peut s'atténuer à mesure que le liquide s'accumule.
- L'absence de bruits surajoutés n'exclut pas une pathologie: une pneumonie débutante ou profonde peut sembler normale à l'auscultation.

## Intérêt et limites

- La concordance entre examinateurs est modérée pour les crépitants et les sibilants, et faible pour des termes moins standardisés comme les ronchi.
- Des crépitants basaux qui disparaissent après plusieurs inspirations profondes peuvent correspondre à des atélectasies chez une personne restée allongée.
- La radiographie thoracique, l'échographie pulmonaire et la spirométrie confirment ce que suggère l'auscultation.

## Moyen mnémotechnique

Le continu chante (sibilant, ronchus, stridor); le discontinu crépite; la plèvre racle (frottement).

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quel bruit surajouté évoque une fibrose pulmonaire?

Des crépitants fins téléinspiratoires, comme un bruit de Velcro, surtout aux deux bases.

## Comment distinguer au lit du patient un frottement pleural d'un frottement péricardique?

Demandez au patient de retenir sa respiration: un frottement pleural s'arrête, un frottement péricardique persiste car il suit les battements cardiaques.

## Que signifie un stridor et où est-il maximal?

Une obstruction des voies aériennes supérieures (larynx ou trachée); il est maximal en regard du cou et surtout inspiratoire. C'est une urgence.

## Qu'évoque un sibilant unique, fixe et localisé?

Une obstruction focale d'une bronche, par exemple par une tumeur ou un corps étranger.

## Quels bruits se modifient à la toux?

Ceux liés aux sécrétions: crépitants grossiers (râles bulleux) et ronchi. Les crépitants fins et le frottement pleural ne se modifient pas à la toux.

## Voir en 3D

Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.

- [Plèvre](https://durgical.com/fr/anatomie/plevre/)
- [Trachée](https://durgical.com/fr/anatomie/trachee/)
- [Bronches segmentaires](https://durgical.com/fr/anatomie/bronches-segmentaires/)

## Voir aussi

- [Auscultation pulmonaire: bruits respiratoires normaux](https://durgical.com/fr/semiologie/auscultation-pulmonaire-bruits-respiratoires-normaux/)
- [Syndrome d'obstruction bronchique](https://durgical.com/fr/semiologie/syndrome-d-obstruction-bronchique/)
- [Syndrome de condensation](https://durgical.com/fr/semiologie/syndrome-de-condensation/)
- [Syndrome d'insuffisance cardiaque: signes gauches et droits](https://durgical.com/fr/semiologie/syndrome-d-insuffisance-cardiaque-signes-gauches-et-droits/)

## Maladies liées

- [Asthme](https://durgical.com/fr/maladies/asthme/)
- [Pneumonie aiguë communautaire](https://durgical.com/fr/maladies/pneumonie-aigue-communautaire/)
- [Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)](https://durgical.com/fr/maladies/bronchopneumopathie-chronique-obstructive/)
- [Insuffisance cardiaque](https://durgical.com/fr/maladies/insuffisance-cardiaque/)
- [Pneumopathie interstitielle](https://durgical.com/fr/maladies/pneumopathie-interstitielle/)
- [Bronchectasies (dilatation des bronches)](https://durgical.com/fr/maladies/bronchectasies/)
- [Laryngite aiguë sous-glottique (croup, laryngotrachéobronchite)](https://durgical.com/fr/maladies/laryngite-aigue-sous-glottique/)

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Contenu pédagogique sur l'examen clinique; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.

Sources: [Breath sounds: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/007535.htm) (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024); [Asthma: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000141.htm) (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024).

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