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# Déformations de la main: Heberden, Bouchard, col de cygne, boutonnière

- Signe

La forme des doigts indique le type d'arthrite: nodosités dures dans l'arthrose, doigts fléchis ou déviés dans la polyarthrite rhumatoïde.

Mis à jour 1 nov 2026

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## L'essentiel

- Heberden: nodosités osseuses des articulations interphalangiennes distales (IPD); Bouchard: des interphalangiennes proximales (IPP); toutes deux dues à l'arthrose.
- Col de cygne: hyperextension de l'IPP et flexion de l'IPD.
- Boutonnière: flexion de l'IPP et hyperextension de l'IPD, par rupture de la bandelette médiane de l'extenseur.
- Déviation ulnaire des doigts au niveau des articulations métacarpophalangiennes: polyarthrite rhumatoïde évoluée.
- La polyarthrite rhumatoïde épargne les IPD; le rhumatisme psoriasique les atteint.

Sur cette page

- Les bases L'essentiel
- De quoi s'agit-il
- Anatomie explorée
- Comment le rechercher
- Intérêt et limites
- Voir en 3D
- Voir aussi
- Maladies liées

- Clinique Signification s'il est positif

- Révision Moyen mnémotechnique
- Testez-vous

## De quoi s'agit-il

De nombreuses maladies articulaires laissent des déformations typiques à la main. Les nodosités d'Heberden et de Bouchard sont des proliférations osseuses de l'arthrose; le col de cygne, la boutonnière et la déviation ulnaire des doigts sont typiques d'une polyarthrite rhumatoïde ancienne. Les reconnaître à l'inspection oriente le diagnostic avant tout examen.

## Anatomie explorée

- L'appareil extenseur de chaque doigt comporte une bandelette médiane qui s'insère sur la phalange moyenne et deux bandelettes latérales qui rejoignent la phalange distale.
- Boutonnière: la bandelette médiane se rompt ou se distend, l'IPP fléchit et passe entre les bandelettes latérales, qui glissent vers la paume et mettent l'IPD en hyperextension.
- Col de cygne: la plaque palmaire de l'IPP cède et les bandelettes latérales se déplacent vers le dos, mettant l'IPP en hyperextension; le fléchisseur profond fléchit l'IPD.
- Déviation ulnaire: la synovite des MCP distend la capsule et les ligaments collatéraux, et les tendons extenseurs glissent du côté ulnaire.
- Les nodosités d'Heberden et de Bouchard sont des ostéophytes en bordure d'articulations au cartilage usé.

## Comment le rechercher

- Patient assis, les deux mains découvertes et posées sur un coussin, d'abord paumes vers le bas puis paumes vers le haut.
- Observer attentivement les IPD, les IPP, les articulations métacarpophalangiennes et les poignets, en comparant les deux mains.
- Palper chaque nodosité: dure et froide, c'est de l'os (arthrose); molle, chaude et douloureuse, c'est une synovite (arthrite inflammatoire).
- Regarder chaque doigt de profil pour voir la position de repos des IPP et des IPD.
- Demander de fermer le poing puis d'étendre complètement les doigts: voir si la déformation se corrige ou est fixée, et si les doigts dévient en ulnaire.
- Terminer par la force de préhension, l'amyotrophie, les ongles (ponctuations en dé à coudre) et la peau (plaques).

## Signification s'il est positif

- Nodosités d'Heberden et de Bouchard: arthrose digitale, plus fréquente chez la femme âgée; habituellement indolore entre les poussées.
- Col de cygne, boutonnière, déviation ulnaire et subluxation des MCP: polyarthrite rhumatoïde ancienne.
- Col de cygne aussi après un doigt en maillet non traité ou par laxité ligamentaire.
- Boutonnière aussi après un traumatisme qui rompt la bandelette médiane de l'extenseur en regard de l'IPP.
- Atteinte des IPD avec ponctuations unguéales ou plaques cutanées: rhumatisme psoriasique.
- Les déformations du lupus que l'examinateur peut corriger à la main (arthropathie de Jaccoud) sont réductibles, contrairement à celles de la polyarthrite rhumatoïde.

## Intérêt et limites

- La polyarthrite rhumatoïde débutante n'a pas de déformations: on observe un gonflement mou des MCP et des IPP.
- Les radiographies des mains distinguent les ostéophytes (arthrose) des érosions (polyarthrite rhumatoïde).

## Moyen mnémotechnique

Heberden au bout, Bouchard au milieu: l'arthrose progresse de l'ongle vers le milieu du doigt.

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Sur quelles articulations apparaissent les nodosités d'Heberden et de Bouchard?

Heberden sur les interphalangiennes distales et Bouchard sur les interphalangiennes proximales; toutes deux sont des signes d'arthrose.

## Comment décrit-on la déformation en col de cygne?

Hyperextension de l'articulation interphalangienne proximale avec flexion de l'interphalangienne distale.

## Quelle structure se rompt dans la déformation en boutonnière?

La bandelette médiane de l'appareil extenseur en regard de l'interphalangienne proximale; les bandelettes latérales glissent vers la paume.

## Quelle arthrite atteint les interphalangiennes distales et laquelle les épargne?

L'arthrose et le rhumatisme psoriasique les atteignent; la polyarthrite rhumatoïde les épargne typiquement.

## Voir en 3D

Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.

- [Plaques palmaires (doigts)](https://durgical.com/fr/anatomie/plaques-palmaires/)
- [Plaques palmaires (métacarpophalangiennes)](https://durgical.com/fr/anatomie/plaques-palmaires-membre-superieur/)
- [Ligaments collatéraux métacarpophalangiens](https://durgical.com/fr/anatomie/ligaments-collateraux-metacarpophalangiens/)
- [Capsules articulaires des doigts](https://durgical.com/fr/anatomie/capsules-articulaires-des-doigts/)
- [Phalange moyenne, majeur](https://durgical.com/fr/anatomie/phalange-moyenne-majeur/)
- [3e métacarpien](https://durgical.com/fr/anatomie/3e-metacarpien/)

## Voir aussi

- [Examen articulaire: inspection, palpation et amplitudes articulaires](https://durgical.com/fr/semiologie/examen-articulaire-inspection-palpation-et-amplitudes-articulaires/)
- [Signes de Phalen et de Tinel](https://durgical.com/fr/semiologie/signes-de-phalen-et-de-tinel/)
- [Test de Finkelstein](https://durgical.com/fr/semiologie/test-de-finkelstein/)

## Maladies liées

- [Polyarthrite rhumatoïde de la main et du poignet](https://durgical.com/fr/maladies/polyarthrite-rhumatoide-de-la-main-et-du-poignet/)
- [Polyarthrite rhumatoïde](https://durgical.com/fr/maladies/polyarthrite-rhumatoide/)
- [Rhumatisme psoriasique](https://durgical.com/fr/maladies/rhumatisme-psoriasique/)

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Contenu pédagogique sur l'examen clinique; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.

Sources: [Musculo-Skeletal Examination – Hand Exam – Practical Guide to Clinical Medicine](https://sites.ucsd.edu/clinicalmedguide/musculo-skeletal-examination-hand-exam/) (UC San Diego School of Medicine, 2026); [Swan neck deformity](https://wikem.org/wiki/Swan_neck_deformity) (WikEM, 2026); [Rheumatoid arthritis](https://wikem.org/wiki/Rheumatoid_arthritis) (WikEM, 2026).

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