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# Évaluation de la douleur et échelles de douleur

- Signe vital

Comment interroger sur la douleur et mesurer son intensité avec des échelles numériques, visuelles et de visages, y compris chez l'enfant.

Mis à jour 1 nov 2026

## L'essentiel

- Échelle numérique: de 0 (pas de douleur) à 10 (pire douleur imaginable); la plus utilisée chez l'adulte.
- Échelle visuelle analogique: une ligne de 10 cm; le patient marque un point et l'on mesure la distance en millimètres depuis « pas de douleur ».
- Wong-Baker: six visages, du sourire aux pleurs, cotés 0, 2, 4, 6, 8 et 10; pour les enfants à partir d'environ trois ans.
- FLACC (acronyme anglais): visage, jambes, activité, cris et consolabilité, chacun coté de 0 à 2 (total de 0 à 10); pour les nourrissons, les jeunes enfants ou les personnes qui ne peuvent pas s'exprimer.
- Utilisez toujours la même échelle chez un même patient et réévaluez après chaque intervention.

## De quoi s'agit-il

La douleur est une expérience subjective: la meilleure mesure est ce que rapporte le patient. L'évaluation porte sur le siège, le début, le type, l'irradiation, la durée, les facteurs modifiants et l'intensité, quantifiée à l'aide d'échelles validées. Répéter l'échelle montre l'évolution de la douleur et sa réponse aux interventions; chez les patients qui ne peuvent pas s'exprimer, on utilise des échelles comportementales comme la FLACC.

## Valeurs de référence

- Numérique: 0 à 10, à l'oral ou à l'écrit.
- Visuelle analogique: 0 à 100 mm.
- Wong-Baker: 0 à 10 par paliers de 2.
- FLACC: 0 à 10 (cinq items cotés de 0 à 2).

## Comment le mesurer

- Demandez: « Avez-vous mal? Où? Pouvez-vous me montrer l'endroit avec un doigt? »
- Explorez le début, le type, l'irradiation, la durée, ce qui aggrave, ce qui soulage et les symptômes associés.
- Choisissez l'échelle selon l'âge et la capacité à communiquer.
- Numérique: « De 0 à 10, où 0 correspond à aucune douleur et 10 à la pire douleur que vous puissiez imaginer, quelle est l'intensité de votre douleur maintenant? »
- Visuelle analogique: montrez la ligne de 10 cm sans chiffres et demandez au patient d'y marquer sa douleur; mesurez en millimètres.
- Wong-Baker: expliquez que chaque visage est une personne qui a plus ou moins mal et demandez à l'enfant de choisir celui qui montre ce qu'il ressent.
- FLACC: observez un patient éveillé pendant une à cinq minutes, jambes et corps découverts; cotez chaque item de 0 à 2.
- Notez le score, l'échelle et l'heure, et réévaluez après chaque intervention.

## Échelle FLACC (score total de 0 à 10)

| Item | 0 | 1 | 2 |
| --- | --- | --- | --- |
| Visage | Pas d'expression particulière ou sourire | Grimace ou froncement de sourcils occasionnel, retrait | Tremblement fréquent du menton, mâchoires serrées |
| Jambes | Position habituelle ou détendue | Gêné, agité, tendu | Coups de pied ou jambes repliées |
| Activité | Allongé calmement, bouge facilement | Se tortille, se balance d'avant en arrière, tendu | Arc-bouté, rigide ou sursauts |
| Cris | Pas de cris | Gémissements ou pleurnichements, plainte occasionnelle | Pleurs continus, hurlements ou plaintes fréquentes |
| Consolabilité | Content, détendu | Rassuré par le contact ou la parole | Difficile à consoler |

## Ce que signifient les anomalies

- Douleur intense et brutale (par exemple 8 à 10 dès le début): recherchez une cause grave selon le siège (syndrome coronarien aigu, dissection, abdomen aigu).
- Douleur disproportionnée par rapport à l'examen: ischémie mésentérique ou syndrome des loges.
- Un score qui ne baisse pas après une intervention, ou qui augmente, impose de réévaluer la cause.
- Chez la personne âgée démente, la douleur se manifeste par de l'agitation, de la confusion ou un refus de bouger.

## Erreurs fréquentes

- Utiliser une échelle différente à chaque fois, ce qui empêche la comparaison.
- Choisir le visage de Wong-Baker d'après l'expression de l'enfant au lieu de le laisser choisir.
- Supposer qu'un patient calme ou endormi n'a pas mal.
- Noter le score sans l'échelle ni l'heure.

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quels sont les cinq items évalués par l'échelle FLACC?

Visage (face), jambes (legs), activité (activity), cris (cry) et consolabilité (consolability); chacun est coté de 0 à 2, pour un total de 0 à 10.

## Quels scores portent les visages de Wong-Baker?

Six visages cotés 0, 2, 4, 6, 8 et 10, du visage souriant sans douleur au visage de la pire douleur.

## Comment lit-on l'échelle visuelle analogique?

Le patient marque un point sur une ligne de 10 cm non graduée; on mesure la distance en millimètres depuis l'extrémité « pas de douleur ».

## Quelle échelle convient à un nourrisson de huit mois après une intervention chirurgicale?

Une échelle comportementale comme la FLACC, car le nourrisson ne peut pas exprimer sa douleur par des chiffres ni choisir un visage.

## Voir aussi

- [Signes vitaux: définition et recueil](https://durgical.com/fr/semiologie/signes-vitaux-definition-et-recueil/)
- [Analyser un symptôme: début, siège, type, irradiation et plus](https://durgical.com/fr/semiologie/analyser-un-symptome-debut-siege-type-irradiation-et-plus/)
- [Signes vitaux chez l'enfant: leur évolution avec l'âge](https://durgical.com/fr/semiologie/signes-vitaux-chez-l-enfant-leur-evolution-avec-l-age/)

[← Toute la sémiologie](https://durgical.com/fr/semiologie/)

Contenu pédagogique sur l'examen clinique; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.

Sources: [Evaluation of Pain - Neurology - MSD Manual Professional Edition](https://www.msdmanuals.com/professional/neurologic-disorders/pain/evaluation-of-pain) (Merck & Co. (MSD Manual Professional Edition), 2025); [The Face, Legs, Activity, Cry, and Consolability (FLACC) Scale Calculator](https://www.mdcalc.com/calc/10545/face-legs-activity-cry-consolability-flacc-scale) (MDCalc, 2025).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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