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# Examen de l'aine et de la paroi abdominale à la recherche de hernies

- Technique d'examen

Examiner l'aine, l'ombilic et les cicatrices, debout et pendant la toux, pour trouver des voussures qui passent par les points faibles de la paroi.

Mis à jour 1 nov 2026

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## L'essentiel

- Examiner debout, puis couché; demander une toux ou une manœuvre de Valsalva pour faire apparaître la voussure.
- Hernie inguinale: au-dessus du ligament inguinal et en dedans du tubercule pubien, vers le scrotum; fémorale (crurale): au-dessous du ligament, en dehors du tubercule pubien.
- Indirecte: pénètre par l'anneau inguinal profond, en dehors des vaisseaux épigastriques inférieurs, et peut atteindre le scrotum; directe: fait issue à travers le triangle de Hesselbach, en dedans de ces vaisseaux.
- Les hernies fémorales (crurales) sont plus fréquentes chez la femme et comportent un risque élevé d'étranglement.
- Hernie incarcérée: irréductible. Étranglée: douleur intense, sensibilité, rougeur, vomissements; une urgence chirurgicale.

## De quoi s'agit-il

Une hernie est l'issue du contenu abdominal à travers un point faible de la paroi. On l'examine chez le patient debout, car la pression abdominale rend la voussure évidente, puis à nouveau pendant la toux ou un effort de poussée. Il faut distinguer une hernie inguinale (au-dessus du ligament inguinal) d'une hernie fémorale (crurale, au-dessous), et reconnaître une hernie incarcérée ou étranglée, qui est une urgence chirurgicale.

## Repères anatomiques

- Le ligament inguinal va de l'épine iliaque antéro-supérieure au tubercule pubien; le canal inguinal chemine au-dessus de lui, parallèlement.
- L'anneau inguinal profond se situe en dehors des vaisseaux épigastriques inférieurs; l'anneau superficiel se situe au-dessus et en dehors du tubercule pubien.
- Triangle de Hesselbach: limité par les vaisseaux épigastriques inférieurs, le bord latéral du muscle droit et le ligament inguinal; les hernies directes le traversent.
- Le canal fémoral se situe sous le ligament inguinal, en dedans de la veine fémorale.

## Technique, étape par étape

- Expliquer l'examen, préserver l'intimité et proposer la présence d'un tiers; patient debout devant l'examinateur assis.
- Inspecter les deux aines, le scrotum ou les grandes lèvres, l'ombilic, la ligne médiane et les cicatrices; demander au patient de tousser et rechercher des voussures.
- Chez l'homme, invaginer la peau du scrotum avec l'index le long du cordon jusqu'à l'anneau inguinal superficiel, à côté du tubercule pubien.
- Demander au patient de tousser ou de pousser et sentir si une impulsion vient frapper le doigt.
- Palper sous le ligament inguinal, en dedans de l'artère fémorale, à la recherche d'une hernie fémorale (crurale).
- En présence d'une voussure, décrire sa localisation, sa taille, sa consistance, sa sensibilité, sa réductibilité et l'existence d'une impulsion à la toux.
- Recommencer en décubitus dorsal: de nombreuses hernies se réduisent en position couchée; ne jamais forcer la réduction d'une hernie douloureuse.
- Examiner l'ombilic et les cicatrices tête relevée pour révéler les hernies ombilicales, épigastriques et les éventrations.

## Anomalies à l'examen

- Voussure de l'aine qui augmente à la toux et se réduit en position couchée: hernie inguinale non compliquée.
- Voussure sous le ligament inguinal chez une femme âgée: suspecter une hernie fémorale (crurale).
- Voussure tendue, douloureuse, irréductible, avec peau rouge, vomissements et distension: hernie étranglée avec occlusion intestinale.
- Masse solide de l'aine qui ne se réduit pas et sans impulsion à la toux: ganglion, lipome ou testicule non descendu.
- Bourrelet le long de la ligne médiane à l'élévation de la tête, sans anneau: diastasis des muscles droits, qui n'est pas une hernie.

## Erreurs fréquentes

- Examiner uniquement en position couchée: de nombreuses hernies passent inaperçues.
- Distinguer une hernie directe d'une indirecte à l'examen est peu fiable; c'est la chirurgie qui tranche.
- Si l'examen n'est pas concluant, l'échographie aide à confirmer.

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Comment distingue-t-on à l'examen une hernie inguinale d'une hernie fémorale?

Une hernie inguinale apparaît au-dessus du ligament inguinal et en dedans du tubercule pubien; une hernie fémorale (crurale) au-dessous du ligament et en dehors du tubercule pubien.

## Quelle est la relation d'une hernie indirecte avec les vaisseaux épigastriques inférieurs?

Elle passe par l'anneau inguinal profond, en dehors de ces vaisseaux; une hernie directe sort en dedans d'eux, à travers le triangle de Hesselbach.

## Quels signes évoquent une hernie étranglée?

Une voussure tendue, très douloureuse et irréductible, une peau rouge, des nausées, des vomissements et une distension; c'est une urgence chirurgicale.

## Pourquoi examine-t-on le patient debout?

La pression en position debout, associée à la toux, fait apparaître la hernie, qui peut se réduire spontanément en position couchée.

## Voir en 3D

Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.

- [Canal inguinal](https://durgical.com/fr/anatomie/canal-inguinal/)
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## Voir aussi

- [Inspection de l'abdomen](https://durgical.com/fr/semiologie/inspection-de-l-abdomen/)
- [Palpation de l'abdomen: superficielle et profonde, défense et masses](https://durgical.com/fr/semiologie/palpation-de-l-abdomen-superficielle-et-profonde-defense-et-masses/)
- [Syndrome occlusif intestinal](https://durgical.com/fr/semiologie/syndrome-occlusif-intestinal/)

## Maladies liées

- [Hernie inguinale](https://durgical.com/fr/maladies/hernie-inguinale/)
- [Hernie fémorale (crurale)](https://durgical.com/fr/maladies/hernie-femorale/)
- [Hernie ombilicale](https://durgical.com/fr/maladies/hernie-ombilicale/)
- [Éventration (hernie incisionnelle)](https://durgical.com/fr/maladies/eventration/)
- [Occlusion du grêle](https://durgical.com/fr/maladies/occlusion-du-grele/)

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Contenu pédagogique sur l'examen clinique; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.

Sources: [Hernias of the Abdominal Wall - Gastroenterology - Merck Manual Professional Edition](https://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/acute-abdomen-and-surgical-gastroenterology/hernias-of-the-abdominal-wall) (Merck & Co., Inc., 2025); [Evaluation of the Gastrointestinal Patient - Gastroenterology - Merck Manual Professional Edition](https://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/approach-to-the-gastrointestinal-patient/evaluation-of-the-gastrointestinal-patient) (Merck & Co., Inc., 2025).

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