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# Hémorragies digestives hautes et basses

- Syndrome

Saignement dans le tube digestif: vomissement de sang, selles noires ou sang rouge par l'anus. La première étape est de vérifier si le patient est stable.

Mis à jour 1 nov 2026

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## L'essentiel

- L'hématémèse (vomissement de sang rouge ou « marc de café ») et le méléna (selles noires, poisseuses et nauséabondes) orientent vers une source haute.
- L'hématochézie (sang rouge ou rouge foncé par l'anus) oriente vers une source basse; une hémorragie haute massive peut aussi la provoquer, avec une instabilité hémodynamique.
- Tachycardie, hypotension orthostatique, pâleur, peau froide et oligurie signent une perte importante; l'hémoglobine peut être normale au début.
- L'ulcère gastroduodénal est la cause la plus fréquente d'hémorragie haute; la diverticulose, d'hémorragie basse chez le sujet âgé.
- Les stigmates d'hépatopathie chronique orientent vers des varices œsophagiennes.
- Le fer oral et le sous-salicylate de bismuth noircissent les selles sans sang; la betterave les rougit.

## De quoi s'agit-il

L'hémorragie digestive est une perte de sang à partir de n'importe quel point du tube digestif. Elle est dite haute si la source se situe au-dessus de l'angle de Treitz (œsophage, estomac, duodénum) et basse si elle se situe en dessous. Au lit du patient, la priorité est d'évaluer le retentissement hémodynamique; l'aspect du sang oriente vers la source.

## Signes clés

- D'abord les signes vitaux et la recherche d'hypotension orthostatique: fréquence cardiaque, pression artérielle, temps de recoloration capillaire, état de conscience et diurèse.
- Muqueuses pâles et peau froide et moite.
- Toucher rectal: couleur des selles (méléna, sang rouge), masses et hémorroïdes.
- Stigmates d'hépatopathie et splénomégalie: évoquent une origine variqueuse.
- Douleur épigastrique, prise d'AINS ou d'anticoagulants; des vomissements répétés avant le saignement évoquent un syndrome de Mallory-Weiss.
- Un amaigrissement et une modification du transit chez un sujet âgé évoquent un cancer colorectal.

## Physiopathologie

- Le sang qui traverse l'estomac et l'intestin est partiellement digéré: l'hémoglobine est oxydée et devient noire, ce qui donne le méléna et l'aspect « marc de café ».
- Plus le saignement est distal et rapide, plus le sang émis par l'anus est rouge.
- La perte de volume déclenche une compensation: tachycardie et vasoconstriction périphérique; la pression artérielle chute quand la compensation s'épuise.
- L'hémoglobine met des heures à baisser car on perd d'abord du sang total; elle chute quand le liquide extravasculaire entre dans les vaisseaux (hémodilution).
- Dans l'hémorragie haute, le sang digéré élève l'urée sanguine.

## Causes fréquentes

- Haute: ulcère gastrique ou duodénal, varices œsophagiennes et gastriques, syndrome de Mallory-Weiss, œsophagite, gastrite érosive et tumeurs.
- Basse: diverticulose, angiodysplasie, cancer et polypes colorectaux, colite ischémique, maladies inflammatoires chroniques de l'intestin et hémorroïdes.
- Facteurs de risque: AINS, anticoagulants, antiagrégants plaquettaires, alcool et cirrhose.

## Examens de confirmation

- Numérations formules sanguines répétées, bilan de coagulation, urée et créatinine, et groupage sanguin.
- Endoscopie digestive haute pour l'hémorragie haute; coloscopie pour l'hémorragie basse.
- Angioscanner quand le saignement est actif et que l'endoscopie ne trouve pas la source.

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quel repère anatomique sépare les hémorragies digestives hautes des basses?

L'angle de Treitz (muscle suspenseur du duodénum), à la jonction duodéno-jéjunale.

## Pourquoi le méléna est-il noir?

Le sang est partiellement digéré en traversant l'intestin et l'hémoglobine est oxydée; il signe donc habituellement une source haute, bien qu'il puisse provenir de l'intestin grêle ou du côlon droit.

## Pourquoi une hémoglobine normale n'élimine-t-elle pas une hémorragie récente grave?

Au début, on perd du sang total et la concentration ne change pas; l'hémoglobine baisse quelques heures plus tard, quand le liquide extravasculaire dilue le sang.

## Quelles substances peuvent noircir les selles et simuler un méléna?

Le fer oral et le sous-salicylate de bismuth; le vrai méléna est poisseux, brillant et nauséabond.

## Voir en 3D

Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.

- [Œsophage (partie abdominale)](https://durgical.com/fr/anatomie/sophage/)
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## Voir aussi

- [Toucher rectal](https://durgical.com/fr/semiologie/toucher-rectal/)
- [Signes vitaux orthostatiques](https://durgical.com/fr/semiologie/signes-vitaux-orthostatiques/)
- [Choc: signes cliniques et types](https://durgical.com/fr/semiologie/choc-signes-cliniques-et-types/)
- [Syndrome anémique](https://durgical.com/fr/semiologie/syndrome-anemique/)
- [Hypertension portale et signes d'hépatopathie chronique](https://durgical.com/fr/semiologie/hypertension-portale-et-signes-d-hepatopathie-chronique/)
- [Syndromes hémorragiques: profil plaquettaire ou profil de coagulation](https://durgical.com/fr/semiologie/syndromes-hemorragiques-profil-plaquettaire-ou-profil-de-coagulation/)

## Maladies liées

- [Hémorragie digestive haute](https://durgical.com/fr/maladies/hemorragie-digestive-haute/)
- [Hémorragie digestive basse](https://durgical.com/fr/maladies/hemorragie-digestive-basse/)
- [Maladie ulcéreuse gastroduodénale](https://durgical.com/fr/maladies/maladie-ulcereuse-gastroduodenale/)
- [Syndrome de Mallory-Weiss](https://durgical.com/fr/maladies/syndrome-de-mallory-weiss/)
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Contenu pédagogique sur l'examen clinique; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.

Sources: [GI Bleed | Gastrointestinal Bleeding: MedlinePlus](https://medlineplus.gov/gastrointestinalbleeding.html) (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).

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