[Durgical](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [Sémiologie](https://durgical.com/fr/semiologie/) › [Appareil cardiovasculaire](https://durgical.com/fr/semiologie/areas/cardiovascular/) › Inspection et palpation précordiales: choc de pointe, soulèvements et frémissements # Inspection et palpation précordiales: choc de pointe, soulèvements et frémissements - Technique d'examen Regarder et palper le thorax en regard du cœur en dit long: où bat la pointe, si un ventricule est augmenté de volume et si un souffle vibre. Mis à jour 1 nov 2026 **Voir en 3D:** [Ventricule gauche](https://durgical.com/fr/anatomie/ventricule-gauche/) · [Ventricule droit](https://durgical.com/fr/anatomie/ventricule-droit/) · [Sternum](https://durgical.com/fr/anatomie/sternum/) · [Côtes](https://durgical.com/fr/anatomie/cotes/) ## L'essentiel - Pointe normale: cinquième espace intercostal gauche, ligne médioclaviculaire, petite, un espace intercostal. - Déplacée et étalée = dilatation (volume); soutenue et en place = hypertrophie (pression). - Soulèvement parasternal gauche = ventricule droit augmenté de volume. - Frémissement = souffle de grade 4/6 ou plus. Sur cette page - Les bases L'essentiel - De quoi s'agit-il - Repères anatomiques - Technique, étape par étape - Erreurs fréquentes - Voir en 3D - Voir aussi - Maladies liées - Clinique Anomalies à l'examen - Révision Moyen mnémotechnique - Testez-vous ## De quoi s'agit-il C'est la partie de l'examen cardiaque réalisée avec les yeux et la main avant le stéthoscope. Le choc de pointe reflète le ventricule gauche; un soulèvement parasternal, le ventricule droit; un frémissement est un souffle assez intense pour être palpé. Ensemble, ils orientent sur la taille des cavités et leur surcharge. ## Repères anatomiques - Le choc de pointe normal correspond à l'apex du ventricule gauche qui frappe la paroi thoracique dans le cinquième espace intercostal gauche, sur la ligne médioclaviculaire ou juste en dedans. - Le ventricule droit se situe derrière le sternum et le bord sternal gauche inférieur; c'est donc là que l'on perçoit son augmentation de volume. - L'angle sternal (de Louis) repère le deuxième cartilage costal: compter les espaces intercostaux à partir de là. ## Technique, étape par étape - Installer le patient en décubitus dorsal, thorax découvert, tête du lit à environ 30 degrés, avec un bon éclairage tangentiel. - Inspecter la région précordiale: déformations de la paroi thoracique, cicatrices, battements visibles à la pointe, au bord sternal gauche et dans l'épigastre. - Rechercher le choc de pointe avec la paume, puis avec la pulpe de deux doigts, dans le cinquième espace intercostal gauche près de la ligne médioclaviculaire. - S'il n'est pas perçu, placer le patient en décubitus latéral gauche (la pointe se déplace vers l'aisselle: l'utiliser pour en apprécier les caractères, pas la position). - Décrire la localisation, le diamètre (normalement de la taille d'une pièce de monnaie, un espace intercostal), l'amplitude et la durée. - Poser le talon de la main sur le bord sternal gauche inférieur pour rechercher un soulèvement ventriculaire droit. - Palper les quatre foyers d'auscultation avec la paume à la recherche de frémissements et d'un deuxième bruit palpable au foyer pulmonaire. ## Anomalies à l'examen - Pointe déplacée en bas et en dehors, étalée: dilatation ventriculaire gauche (surcharge volumétrique: insuffisance mitrale ou aortique, cardiomyopathie dilatée). - Pointe soutenue et puissante, en place: hypertrophie par surcharge de pression (rétrécissement aortique, hypertension artérielle, cardiomyopathie hypertrophique). - Soulèvement parasternal gauche: hypertrophie ou dilatation ventriculaire droite (hypertension pulmonaire, rétrécissement mitral, communication interauriculaire). - Frémissement: souffle de grade 4 ou plus; un deuxième bruit palpable au foyer pulmonaire évoque une hypertension pulmonaire. - Pointe non palpable: obésité, thorax distendu de BPCO, épanchement péricardique ou simplement paroi thoracique épaisse; pas anormal en soi. ## Erreurs fréquentes - Repérer la pointe en décubitus latéral gauche et la noter comme si le patient était en décubitus dorsal. - Se tromper d'espace intercostal en ne partant pas de l'angle sternal. - Examiner à travers les vêtements ou avec des mains froides: les frémissements passent inaperçus et le patient est mal à l'aise. ## Moyen mnémotechnique « Il se déplace quand il grossit, il pousse quand il s'épaissit »: un ventricule dilaté déplace la pointe; un ventricule hypertrophié la rend soutenue. ## Testez-vous Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir. ## Où le choc de pointe est-il normalement perçu chez l'adulte? Dans le cinquième espace intercostal gauche, sur la ligne médioclaviculaire ou juste en dedans, environ de la taille d'une pièce de monnaie. ## Qu'évoque un choc de pointe étalé et déplacé vers l'aisselle? Une dilatation ventriculaire gauche par surcharge volumétrique, comme dans l'insuffisance mitrale, l'insuffisance aortique ou la cardiomyopathie dilatée. ## Que signifie un frémissement palpable sur un foyer d'auscultation? Un souffle de grade 4/6 ou plus; la vibration est perçue avec la paume. ## Voir en 3D Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve. - [Ventricule gauche](https://durgical.com/fr/anatomie/ventricule-gauche/) - [Ventricule droit](https://durgical.com/fr/anatomie/ventricule-droit/) - [Sternum](https://durgical.com/fr/anatomie/sternum/) - [Côtes](https://durgical.com/fr/anatomie/cotes/) ## Voir aussi - [Auscultation cardiaque: les foyers et l'ordre](https://durgical.com/fr/semiologie/auscultation-cardiaque-les-foyers-et-l-ordre/) - [Souffles: temps, grade, localisation et irradiation](https://durgical.com/fr/semiologie/souffles-temps-grade-localisation-et-irradiation/) - [Bruits du cœur: B1, B2 et son dédoublement, B3 et B4](https://durgical.com/fr/semiologie/bruits-du-c-ur-b1-b2-et-son-dedoublement-b3-et-b4/) - [Syndrome d'insuffisance cardiaque: signes gauches et droits](https://durgical.com/fr/semiologie/syndrome-d-insuffisance-cardiaque-signes-gauches-et-droits/) ## Maladies liées - [Insuffisance cardiaque](https://durgical.com/fr/maladies/insuffisance-cardiaque/) - [Rétrécissement aortique (sténose valvulaire aortique)](https://durgical.com/fr/maladies/retrecissement-aortique/) - [Cardiomyopathie hypertrophique](https://durgical.com/fr/maladies/cardiomyopathie-hypertrophique/) - [Hypertension pulmonaire et cœur pulmonaire](https://durgical.com/fr/maladies/hypertension-pulmonaire-et-c-ur-pulmonaire/) - [Cardiomyopathie dilatée](https://durgical.com/fr/maladies/cardiomyopathie-dilatee/) [← Toute la sémiologie](https://durgical.com/fr/semiologie/) Contenu pédagogique sur l'examen clinique; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic. Sources: [Cardiac Examination](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553078/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023). ## **Vous avez repéré une erreur?** Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera. Signaler une erreur Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement. --- Source: https://durgical.com/fr/semiologie/inspection-et-palpation-precordiales-choc-de-pointe-soulevements-et-fremissement/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/semiologie/inspection-et-palpation-precordiales-choc-de-pointe-soulevements-et-fremissement/